Каковы основные причины врожденной глухоты?

В настоящее время рождается около 1-2% детей с различными нарушениями слуха. На 1000 новорожденных приходится 3-4 младенца с диагнозом «сенсоневральная тугоухость 4-й степени». Каковы основные причины врожденной глухоты?

• Одной из причин врожденной глухоты является генетика. Если каждый из родителей имеет рецессивный ген глухоты, который передается ребенку, то последствия будут очевидны.
• Нарушения слуха у плода могут развиться вследствие болезни матери во время беременности. По данным Центра Слуха и Речи Мединкус частота подобных случаев находится на том же уровне, что и генетические причины.
• Примерно у 20%-30% маленьких пациентов источник проблем со слухом так и остается невыясненным даже после многочисленных исследований.

Что такое кохлеарная имплантация?

Кохлеарная имплантация — это протезирование слуха методом вживления в улитку внутреннего уха электродов, которые принимают на себя функции рецепторов внутреннего уха (волосковых клеток). Эти клетки являются рецепторами-передатчиками биоэлектрических сигналов непосредственно в мозг, благодаря чему возникает ощущение звука.   Кохлеарный имплант дает возможность коммуникации с окружающим миром, что, естественно, отражается на качестве жизни. Иногда протезирование является единственной возможностью вернуть человека в мир звуков. А для маленьких детей это особенно важно.

В каких случаях рекомендуется делать кохлеарную имплантацию?

Решение о кохлеарной имплантации принимается на основании диагностики. Неоспоримым показанием является 2-сторонняя сенсоневральная глухота на уровне более 95 дБ. Показания для кохлеарной имплантации этим не ограничиваются. Например, в случае частичной глухоты уже в течение многих лет применяется метод PDT, который был разработан профессором Скаржиньским. Данный метод применяется в том случае, когда пациент не слышит на высоких частотах, а на низких слух в норме или немного снижен.

Родители ребенка, направленного на кохлеарную имплантацию, должны также быть готовы к длительному реабилитационному периоду и взаимодействию с сурдологами и сурдопедагогами.

Как устроен кохлеарный имплант?

Кохлеарный имплант состоит из двух частей — внешней и внутренней. Внутренняя часть импланта — это приемник, имплантируемый подкожно, и цепочка электродов, которая вводится внутрь улитки. Внешняя часть импланта состоит из передатчика, который удерживается на голове при помощи магнита, процессора с микрофоном и батарейного отсека. В настоящее время уже существую модели кохлеарных имплантов, в которых все составляющие внешней части импланта расположены в одном корпусе.

Почему таким важным является своевременное восстановление слуха?

Аудиологический скрининг новорожденных проводится еще в роддоме. Повторные проверки ждут ребенка в поликлинике в 1, 4 и 6 месяцев. При отсутствии реакции на звук на любом из этих сроков малыш направляется в сурдологический центр. Если не решить проблему в первые два-три года жизни, возникнут трудности с освоением речи в частности и с общим развитием в целом.

Что еще могут предложить помимо кохлеарной имплантации?

• Установку имплантов костной проводимости для пациентов с односторонней глухотой, кондуктивной или смешанной тугоухостью
• Установку имплантов среднего уха типа МЕТ, предназначенных, в основном, для взрослых пациентов с тугоухостью от 60 дБ
• Комплексные услуги по диагностике, терапевтическому и хирургическому лечению, а также реабилитации органов слуха, голоса и речи.

А что в результате?

Ребенок в полной мере получает способность общаться с окружающими его людьми. Разговорная речь развивается правильно и в полном объеме. По статистике дети, которые  прошли операцию кохлеарной имплантации в возрасте до одного года, за несколько лет осваивают речь в том же объеме, что и их слышащие ровесники. Они в том же темпе нарабатывают активный и пассивный словарь, естественным образом усваивая грамматику языка, а позже с успехом поступают в высшие учебные заведения. Появляется возможность получить хорошую профессию и стать высококвалифицированным специалистом.

Дети и взрослые с кохлеарными и другими имплантами ведут обычную повседневную жизнь. Окружающий мир перестает быть враждебным, в то время, как тяжелая тугоухость нередко приводит к социальной паранойе, немотивированной агрессии и депрессии.

Каковы причины повреждения барабанной перепонки?
Чаще всего причинами повреждений барабанной перепонки являются хроническое воспаление среднего уха или травмы (например баротравма после взрыва, удара в ухо или повреждение барабанной перепонки при чистке уха различными предметами, непредназначенными для этого).

Какие существуют повреждения барабанной перепонки?
Существуют разные виды повреждений барабанной перепонки:

• перфорация

• разрушение структуры барабанной перепонки из-за ретракции, которая является следствием длительных воспалительных процессов, проходящих при непроходимости слуховой трубки, целью которой является выравнивание давления с обоих сторон барабанной перепонки. В этих случаях барабанная перепонка может сохранить непрерывность, но не имея эластичных элементов, может чрезмерно растягиваться и не выполнять свою функцию. Она может лечь на структуры среднего уха (например на слуховых косточках) и прирасти к ним и иногда их разрушить.

Опасны ли повреждения барабанной перепонки?
В связи с возможностью появления осложнений каждое повреждение барабанной перепонки должно быть под переодическим наблюдением и соответствующим лечением. Повреждение барабанной перепонки в виде перфорации, находящейся на краю, опаснее, чем в центральных частях, так как существует возможность, что эпидермис будет врастать в барабанную полость (холестеатома). Этот эпидермис может стать причиной разрушения структур уха с гнойными воспалениями, тугоухостью и возможностью серьёзных осложений. В каждом случае перфорация барабанной перепонки представляет собой место проникновения инфекции в среднее ухо (нельзя мочить ухо). В случае повреждения барабанной перепонки в следствие чрезмерной ретракции, возможно разрушение слуховых косточек (тугоухость), а также появление перфорации и врастание эпидермиса в среднее ухо.

Как определяется повреждение барабанной перепонки?
Повреждения барабанной перепонки (воспаление уха, травма) можно предварительно определить на основе медицинского осмотра (восспаления уха с выделениями или без, травма). Диагноз можем поставить после точного исследования при помощи отоскопа. Видеоотоскопия (исследование уха при помощи маленькой камеры) и диагностический микроскоп, которыми пользуемся в ежедневной практике, дают возможность определить даже небольшие повреждения барабанной перепонки. Аудиометрическое исследование чаще всего помогает диагнозировать тугоухость.

Что является причиной тугоухости при повреждениях барабанной перепонки?
Повреждение барабанной перепонки приводит к нарушению звуковой волны, доходящей до уха. Слабая вибрация поврежденной барабанной перепонки является причиной ослабления движения связанных с ней слуховых косточек, в результате чего ухудшается звукопроводимость до внутреннего уха. Все вышеперечисленное выражается в кондуктивной тугоухости. Если повреждение барабанной перепонки совмещается с повреждением цепи слуховых косточек, то чаще всего степень тугоухости еще более выраженная. В случае повреждения барабанной перепонки в следствие баротравмы, на пример после взрыва, могут появиться изменения внутреннего уха, что влияет на ухудшение работы принимающей системы уха, что приводит к перцептивной тугоухости. Это так же может стать причиной появления шума в ушах и возможных головокружений. Если существуют оба типа тугоухости одновременно, тогда речь идет о смешанном типе тугоухости.

Как можно лечить повреждения барабанной перепонки? 
В случае небольшой центральной перфорации без осложений больному назначается наблюдение в течение нескольких месяцев, так как барабанная перепонка имеет способность регенерироваться, и часто существует возможность срастания без врачебного вмешательства. Когда перфорация не срастается, могут появиться осложения (например, края перфорации начинают заворачиваться, что может привести к их врастанию в барабанную полость). В случаях перфорации на краях и в случаях чрезмерной ретракции барабанной перепонки вместе с началом разрушения слуховых косточек или врастанием эпидермиса в барабанную перепонку назначается операционное лечение.

Что такое и на чем основана мирингопластика?
Мирингопластика, то есть восстановление барабанной перепонки, выполняется через внешный слуховой канал, поэтому снаружи не видно шрамов (существует возможность проведения операции с помощью разреза за ушной раковиной, но это редко используется). Во многих случаях необходим дополнительный надрез для получения материала для реконструкции. Материалом может быть напоминающая кусочек полиетилена надхрящница или тонкий кусочек хряща из ушной раковины (разрез около 1 см в почти незаметной части ушной раковины) или часть фасции височной мышцы (разрез около 2 см в волосяной части головы). Вышеуказанные материалы —это собственные ткани человека, поэтому они полностью безопасны и нет риска заражения. Выбор сответствующих материалов зависит от состояния уха и результатов исследования слуха. Врачи часто решают, какими материалами пользоваться во время операции. Барабанная перепонка реконструируется при помощи материала, который приживается в окружающих его тканях. После операции в ухе остается перевязка, а в местах разрезов врач накладывает швы. После удаления швов, когда рана залечится, шрамы почти или полностью не заметны. Слуховой и анатомический результат операции можно увидеть только после удаления перевязки (чаще всего через неделью).

Какое улучшение слуха можно ожидать после операции?
Улучшение слуха после операции возможно только в тех пределах, которые были определены на основе исследований слуха перед процедурой (максимальную работоспособность уха определяет, так называемая, кривая костной проводимости, представленная на тональной аудиограмме). Целью операции является удаление, так назывемой, резервы улитки, изображенной на аудиограмме в виде пространства между кривыми воздушной и костной проводимости. В большинстве случаев после операции резерв улитки закрывается полностью, то есть происходит теоритически максимально возможное улучшение слуха. В некоторых случаях может сохраниться определенный резерв улитки, даже если ухо вылечено и у пациента хороший анатомический результат операции. Это зависит от предыдущих воспалительных изменений барабанной перепонки (например, тимпаносклеротические изменения, которые отрицательно влияют на проводимость звуков и из-за которых твердеет барабанная перепонка). У некоторых пациентов целью операции является не улучшение слуха, а охрана уха от инфекции, проникающей вместе с водой и ушной серой.

Какой вид анестезии врачи применяют во время мирингопластики? 
Подобные операции обычно выполняются под общей анестезей (наркозом). Она обеспечивает безопасность пациента и комфорт хирурга. Возможно использование местной анестезии, но только в случаях, когда местная анестезия по медицинским причинам является единственно допустимой формой. После операции время от времени пациентам необходимы небольшие дозы болеутоляющих лекарств.

Возможны ли осложнения после мирингопластики?
В медицине не возможно дать гарантии полной эффективности терапии. Возможные осложнения после операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, лекарствами, ограничением движения, сопутствующими болезнями и т.д. Врач, отвечающий за безопасный ход анестезии (анастезиолог), попросит Вас уделить боле подробную информацию, позволяющую уменьшить риск этих осложнений. Кроме того необходимо будет выполнить несколько дополнительных исследований, таких как определение группы крови с резус-фактором, морфология и биохимическое исследование крови, исследование свёртываемости крови, исследование мочи и другие.
Отохирургические осложнения: глубокая тугоухость или полная глухота оперированного уха, повреждение лицевого нерва, что может стать причиной нарушения мышц лица оперированной стороны, повреждения барабанной струны, признаками чего являются расстройства вкуса на языке оперированной стороны, продолжительные нарушения равновесия, возникновение или усиление ушных шумов, перфорация барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха. Вышеуказанные осложнения очень редкие, а их количество зависит от опыта оперирующего коллектива.

Как выглядит послеоперационный период? 
Самыми трудными являются первые часа после наркоза. В течение первых суток иногда выступают головокружения и тошнота, которые являются результатом анестезирующих средств или действий недалеко от среднего уха. Время пребывания в больнице обычно составляет от одного до несколько дней после операции. После полного удаления перевязки с уха (около 7 дней после операции) пациент может уже ощущать улучшение слуха, даже если барабанная перепонка ещё заживает. Контрольные исследования слуха выполняются в разных промежутах времени, но объективный результат операции можно оценить через 4 недели после операции.

Какие советы после мирингопластики? 
В раннем периоде после операции пациент должен вести осторожный образ жизни и избегать инфекции (необходимо избегать контакта с людьми, имеющих инфекции дыхательных путей). После удаления перевязки необходимо избегать непосредственного шума. В течение месяца нельзя мочить оперированное ухо. После операции рекомендуется проходить аудиологический контроль в промежутках 1, 3, 6, 12 месяцев.

Гипертрофия глоточной миндалины

Что такое глоточная миндалина?

Глоточная миндалина (называемая третьей) состоит из лимфатической ткани, которая имеет клетки, уничтожающие микробы, и производит антитела. Вместе с нёбными миндалинами и другими, меньшими скоплениями лимфатической ткани, глоточная миндалина является защитным барьером организма, создавая лимфоидно-глоточное кольцо (кольцо Вальдейера).

Где находится глоточная миндалина?

Она находится в носовой части горла. Если попросить ребёнка открыть рот, смотря прямо, мы видим заднюю стенку горла, а ближе, наверху нёбо с маленьким язычком. Глоточная миндалина не видна, так как она расположена за мягким нёбом и язычком в верхней части горла.

Что такое гипертрофия глоточной миндалины?

Гипертрофия глоточной миндалины (третьей) (лат. Hyperplasia tonsillae pharyngeae; vegetationes adenoidales) – это чрезмерный рост аденоидной ткани в носовой части горла.

Почему миндалина перерастает?

Вместе с большинством инфекций в области верхних дыхательных путей появляется увеличение массы лимфатической ткани. Продолжительная стимуляция этой ткани может вызвать увеличение миндалины. Чаще всего причиной гипертрофии глоточной миндалины являются повторяющиеся и хронические воспаления верхних дыхательных путей и полости рта.

Опасна ли гипертрофия глоточной миндалины?

Гипертрофия глоточной гландины может стать причиной многих неприятных изменений. Миндалина находится на задней стене носогорла и, постоянно или периодически увеличиваясь, затрудняет его проходимость, признаками чего могут быть затрудненное дыхание через нос (ребёнок дышит через рот, ходит с открым ртом) и храп во время сна. Дыша ртом, ребёнок вдыхает сухой и холодный воздух (в носу воздух обогревается и увлажняется), поэтому он чаще подвержен инфекциям в области верхних дыхательных путей. Увеличивающаяся глоточная миндалина надавливает на устья евстахиевой трубы. Закрытие труб вызывает блокаду естественного пути воздуха, проникающего в барабанные полости, и препятствует удалению возникающей в полостях жидкости. Признаками этих расстройств являются повторяющиеся гнойные воспаления ушей, хроническая жидкость в барабанной полости и кондуктивная тугоухость. Жидкость, постоянно находящаяся в среднем ухе, густеет и становится причиной усугубления потери слуха и почвой для развития соединительнотканного сращения. Эти сращения и отрицательное давление в ухе являются причиной втягивания барабанной перепонки. Её чрезмерное растягивание разрушает упругие элементы, и может привести к разрыву перепонки, что может стать причиной врастания эпидермиса в барабанную полость и появления холестеатомы, уничтожающей структуры уха.

Как можно подтвердить, что миндалина увеличина?

Если наш ребёнок дышит через открытый рот, храпит ночью или говорит через нос, то мы должны проконсультироваться с отоларингологом или фониатром. Они располагают рядом более или менее инвазионных методов для правильной оценки миндалины (исследование при помощи зеркала, непосредственная пальпаторная оценка, исследование эндоскопом, рентгенография). В случае других болезней, требующих операции под общей анестезией (например дренаж барабанных перепонок), можно сделать исследования во время анестезии и в случае гипертрофии выполнить аденотомию, элиминируя у ребёнка стресс, связаный с исследованием.

Какие показания для удаления миндалины?

Показаниями являются гипертрофия глоточной миндалины, затрудняющая дыхание через нос (особенно в случаях сна с апноэ), проходимость евстахиевых труб (с гнойным воспалением ушей), проходимость устьев околоносовых пазух.

Влияет ли аденотомия негативно на иммунитет ребёнка?

Глоточная миндалина является важным элементом иммунной системы только у маленьких детей. Миндалина предотвращает доступ болезнетворных микробов через рот и дыхательные пути. Поэтому у детей до второго года жизни, если это возможно, избегается осуществление аденотомии. У детей в старшем возрасте миндалина утрачивает свои важные для иммунитета функции, чтобы в период созревания в конце концов исчезнуть.

На чем основана операционная процедура удаления миндалин (аденотомия)?

Процедура основана на удалении массы миндалин. Специальным иснтрументом срезается избыток аденоидной ткани, выступающей в носоглотку и разрастающейся по бокам к устьям евстахиевых труб. Кровотечение во время операции обычно кратковременное и проходит самостоятельно. В носоглотке остаётся быстро заживающая рана, на которую не закладываются швы. В редких случаях сильного кровотечения следует наложить специальную давящую повязку на рану в место удалённой миндалины.

Какой вид анестезии врачи применяют во время аденотомии?

Подобные операции обычно выполняются под общей анестезией (наркозом). Она обеспечивает безопасность пациента и комфорт хирурга. Возможно использование местной анестезии, но только в случаях, когда местная анестезия по медицинским причинам является единственно допустимой формой. Несмотря на то, что аденотомия это короткая процедура, наркоз помогает ребёнку избежать лишнего стресса и эмоциональных травм, связанных с лечением и контактом с медицинским персоналом. После операции время от времени пациентам необходимы небольшие дозы болеутоляющих пероральных лекарств или свечей.

Возможны ли осложнения после аденотомии?

В медицине невозможно дать гарантии полной эффективности терапии. Возможные осложнения после операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, лекарствами, ограничением движения, сопутствующими болезнями и т.д. Врач, отвечающий за безопасный ход анестезии (анестезиолог), попросит Вас дать более подробную информацию, позволяющую уменьшить риск этих осложнений. Кроме того необходимо будет выполнить несколько дополнительных исследований, таких как определение группы крови с резус-фактором, морфология и биохимическое исследование крови, исследование свёртываемости крови, исследование мочи и другие. Отохирургические осложнения: хронические или повторяющиеся кровотечения из ложа миндалины или повреждение анатомических структур, окружающих миндалины (нёбные арки, горла). Вышеуказанные осложнения очень редки, а их количество зависит от опыта оперирующего коллектива.

Как выглядит послеоперационный период?

Самыми трудными являются первые несколько часов после наркоза. В течение первых часов после операции нельзя пить и есть. Во время 5-7 дней неодходимо соблюдать диету. Пациент не должен принимать горячих, кислых, пикантных блюд и таких, которые могут раздражать заживающую рану. Рекомендуется короткое пребывание в больнице, целью которого является контроль и быстрая реакция на возможное кровотечение. В случае аденотомии кровотечение возможно в течение суток после операции. Необходимо избегать физичекой нагрузки в течение одной недели после операции.

Возможно ли, чтобы миндалина выросла еще раз?

Целью аденотомии является устранение мешающего избытка аденоидной ткани, но это неполное (100%) удаление всех клеток миндалины (как это происходит при онкологических операциях). В редких случаях небольшое количество оставшейся лимфатической ткани может вырасти в результате сильной стимуляции в следствие инфекции верхних дыхательных путей. В этом случае будет необходимо повторное удаление миндалины (реаденотомия).

Гигиена голоса

Длительная перегрузка голосового аппарата, неправильное применение голоса и разговор в шумной обстановке – могут способствовать возникновению нарушений голоса. Существует категория людей, которая использует голос в профессиональных целях и вынуждена много и долго говорить. Например, это воспитатели в детских садах, учителя (особенно младших классов), тренеры ряда видов спорта, биржевые маклеры, врачи-сурдологи, а также, родители, у которых чрезмерно шумные дети.

Формирование и воспроизведение голоса в шуме требуют усиленной работы мышц голосового аппарата (гортани) для того, чтобы быть услышанным и правильно понятым собеседником. Такой оратор вынужден “перекрикивать” шум. Чрезмерная работа голосового аппарата неблагоприятно влияет на состояние голоса, приводя первоначально к его функциональным изменениям, которые считаются обратимыми. Однако, со временем, могут закрепиться неправильные механизмы, в результате которых появятся органические изменения в пределах гортани, к примеру – голосовые узелки, которые нередко требуют хирургического лечения. Статистика подтверждает, насколько серьёзной является дисфункция гортани и ставит эту патологию на первое место среди профессиональных болезней учителей.

Правильное формирование голоса обуславливает правильная гигиена. Правильная гигиена – это, например, формирование голоса соответствующей силы и напряжения. Выполнение этого условия требует, однако, достаточно тихого и спокойного окружения, в котором мы постоянно живём и работаем. Из-за чрезмерного шума мы говорим громче, с большей силой, вовлекая в этот процесс мышцы гортани, которые начинают более интенсивно выполнять свою работу. В результате этого меняется тембр голоса, его звонкость, а также в голосе появляются элементы до сих пор отсутствующие, ухудшая его звучание.

Несколько советов, для предупреждения расстройств голоса, при общении в шуме

• не кричите на непослушных детей, вместо этого пользуйтесь жестами, чтобы обратить их внимание.
• не кричите на спортивных соревнованиях, выражая свой восторг, пользуйтесь свистками, трубками.
• пытайтесь ограничить шум во время разговора, закрывая окна и двери.
• во время беседы поверните лицо в сторону собеседника.
• старайтесь уменьшить расстояние между собой и собеседником.
• говорите, сохраняя прямую осанку и подняв голову.
• помогайте себе при разговоре жестами.

Как заботиться о голосе?

• помните о “мягком” начале предложения.
• не повышайте голос.
• помните о перерывах при дыхании, не старайтесь всё сказать на одном выдохе.
• помните, что необходимо говорить не на вдохе, а только на выдохе.
• делайте глубокий вдох.
• во время разговора пользуйтесь вашими артикуляционными мышцами, открывайте рот, не сжимайте губы.
• контролируйте, чтобы мышцы плеч, шеи, гортани, грудной клетки были расслабленны и не напряжены.
• делайте небольшую разминку мышц перед продолжительным разговором (например – мурлыканье).

Что стоит помнить:

Привычный кашель может повредить голосовые связки. Вместо покашливаний попробуйте следующее:

• медленно проглотите слюну,
• пейте воду,
• кашляйте потихоньку.

Обезвоживание организма оказывает крайне неблагоприятное влияние на голос.

• Пейте не менее 8 стаканов жидкости в день (напитки не содержащие кофеин, безалкогольные и негазированные); пейте, даже, если Вы не испытываете жажду, а, также во время разговора.
• Поддерживайте оптимальную влажность воздуха. Пользуйтесь увлажнителем воздуха в помещении, там, где Вы живёте, работаете, или, там, где чаще всего пребываете.

Старайтесь не говорить слишком быстро, монотонным и напряжённым голосом, избегайте включений ряда звуков (к примеру, эээ…)

Некоторые привычки могут быть вредны для Вашего голоса:

• тяжёлая голосовая атака (бурный, напряжённый спор).
• разговор на “повышенных тонах”.
• разговор на “остатках воздуха”.
• напряжение мышц шеи, верхней части грудной клетки или плеч.
• разговор во время выполняния интенсивных физических упражнений.

Дайте отдохнуть Вашему голосу, если Вы устали, либо, если у Вас респираторная инфекция: При респираторном заболевании может появиться осиплость. В данной ситуации необходим голосовой покой. Старайтесь говорить шёпотом, либо спокойным и тихим голосом, без напряжения.

Самые современные процедуры и операции в Центре «Мединкус» в Польше: хирургия пазух носа, гидродебридер и шейвер

Осенне-зимний период – это время, когда мы особенно подвержены инфекциям пазух носа. Наиболее распространенные симптомы – заложенность носа, насморк в задней части горла, головная боль, которая усиливается при наклоне головы или туловища. Неправильно леченный или нелеченный синусит может стать хроническим, и тогда становится необходимым хирургическое вмешательство. Специалисты одного из лучших медицинских учреждений Европы – Международного Центра слуха и речи «Мединкус» – рассказывают почему так важно следить за здоровьем пазух носа и что делать если болезнь не удалось предотвратить. Не стоит бояться оперативного вмешательства, если оно способно улучшить вашу жизнь. Доверьтесь профессионалам!

Симптомы и последствия синусита: что делать?

Пазухи – чрезвычайно важный и чувствительный орган. Не все знают, что синусит – воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа – может привести к серьезным осложнениям, таким как менингит, абсцесс мозга или неврит зрительного нерва. Неправильно леченный или нелеченный синусит может стать хроническим, и тогда хирургическое вмешательство – неизбежно. Благодаря использованию современных эндоскопических методов операции становятся все менее и менее инвазивными – некоторые из них могут даже выполняться под местной анестезией, а у пациента появляется возможность выписаться из больницы в тот же день.

Синусит – это одна из наиболее распространенных причин, по которым пациенты приходят к врачу общей практики. Это касается всех стран в зоне умеренного климата. По оценкам, каждый второй житель Восточной Европы подвергался острому синуситу по крайней мере один раз в своей жизни, и около 15% страдают хронической формой этого заболевания, то есть той, которая длится более 12 недель.

Заболевание характеризируется заложенностью носа и гнойными выделениями, сопровождается сильной болью или ощущением распирания, расположенным в разных частях черепно-лицевой области, в зависимости от того, какие пазухи вовлечены: например, боль в челюсти очущается, когда затрагиваются верхнечелюстные пазухи, боль в области лба – лобные пазухи, носовая область – когда поражены этиодные пазухи или же верхняя часть головы и ухо – при заложенности клиновидной пазухи.

Среди симптомов болезни – головные и лицевые боли, чрезмерная отёчность лица со стороны поражённого синуса, высокая температура тела – этот симптом всегда указывает на протекающий в организме воспалительный процесс.Также может страдать обоняние, появится зубная боль и неприятный запах изо рта. При хронической форме синусита пациенты испытывают сильную усталость. Заболевание значительно снижает качество жизни, ухудшает функционирование и может стать причиной частого отсутствия на работе. Просто перетерпеть такое состояние физически невозможно, поэтому не стоит медлить с  процедурами и оперативным вмешательством.

Что такое «гидродебридер»?

Гидродебридер позволяет проводить эндоскопическое промывание пазух носа с очень высокой точностью и дальностью. Метод применяется у пациентов с хроническим синуситом после операции, для которых фармакологическое лечение оказалось безуспешным. Что важно – эта процедура практически безболезненная! Клинические исследования подтвердили ее эффективность почти на 99% в удалении патогенных бактерий. Кроме всего прочего, такая процедура одна из самых безопаснаых для чувствительного эпителия носа и пазух.

Исследования показывают, что метод эндоскопического полоскания и очищения пазух позволяет сократить продолжительность заболевания, значительно облегчает дискомфорт и снижает риск для здоровья и жизни пациента, связанный с распространением бактерий в другие ткани. Это помогает снизить стоимость лечения, количество посещений врача и поездок к нему, а также неудобство от постоянного отсутствия на работе или в школе.

Хирургические операции при помощи специального электроинструмента – шейвера

Эндоскопическая операция по удалению полипов носа с использованием специального электроинструмента – шейвера – это современный метод хирургического лечения полипов. Во время процедуры предотвращается повреждение соседних тканей и уменьшается кровотечение во время процедуры. Благодаря этому процесс заживления проходит быстрее.

Носовые полипы – это доброкачественная гипертрофия слизистой, чаще всего вызываемая хроническим воспалением. Если их не лечить, они могут расти, что приводит к постоянной заложенности носа, деформации его структур и даже к полной потере обоняния.

Принцип действия шейвера – полипы разрезаются на куски, а затем удаляются системой всасывания. Операции по удалению полипов, проводимые этим методом, безопасны и не повреждают здоровые ткани, благодаря чему область хирургии заживает быстрее. В настоящее время это лучшая методика, которая позволяет радикально удалить этот тип изменений из носа и пазух и что самое важное – значительно снижает риск рецидива.

Перед процедурой рекомендуется выполнить компьютерную томографию пазух носа. Также необходимо провести исследование удаленного материала под микроскопом, особенно если процедура проводится впервые или поражение заняло только одну сторону носа – в первую очередь это делается для того, чтобы исключить рак.

Описанные процедуры становятся все более и более популярными среди пациентов, так как позволяют быстро и эффективно облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Международный Центр слуха и речи «Мединкус» в Польше выполняет 20 таких процедур в месяц, послеоперационный период в среднем составляет 10-14 дней.

Что такое заикание?

Зиакание – это недостаток речи, которым страдает почти 1% населения и обычно возникает к 3-5 годам жизни. Расстройство проявляется нарушением вербальной коммуникации, трудностью сохранения беглой речи из-за чрезмерных дыхательных, голосовых и артикуляционных мышечных судорог.

Чаще всего заикание проявляется в виде:

• повторения слов (папа папа папа купил мне мне),
• распева слова (врееееменами у мееееня наааасморк),
• паузы между словами(….. я хочу….. смотреть……… телевизор),
• задержки фразы (позволяет на минуту отдыха),
• дополнения звуком (я ыыыы куплю ыыыы этот ыыыы хлеб),
• проблемы дыхания (частые вдохи, захлёбывание воздухом),
• «содвижения» (касание глаз, губ, ног и других частей тела),
• избегания зрительного контакта.

Обычно мы определяем заикание, как потерю контроля над произношением. Это настойчивая попытка высказать слова при недостаточности со стороны артикуляционных органов. Люди, которые заикаются, избегают трудных слов, отстраняются от исполнения разных общественных поручений, не поддерживают беседу в обществе, поэтому мы часто можем и не заметить, что у человека есть такого рода нарушение речи. Первоначально заикание проявляется незначительно и заикающийся человек не всегда осознаёт, что у него неплавная речь. В результате неблагоприятных условий или неправильного поведения со стороны окружающих (друзья, знакомые, родители), дефект речи закрепляется и становится серьёзной проблемой, при которой заикающийся человек начинает испытывать постоянный страх при общении. Возникает фрустрация (психическое состояние, возникающее в ситуации реальной или предполагаемой невозможности удовлетворения тех или иных потребностей, проявляется в ряде эмоциональных процессов, таких как разочарование, тревога, раздражение и даже отчаяние).

Клиническая картина заикания меняется и зависит от многих факторов. Признаки нарушения речи могут исчезать, смягчаться, а также усиливаться навязчивым страхом, в ситуациях и моментах сильного психического напряжения (при общении в большой группе людей, во время разговора по телефону).

Большинство заикающихся людей разделяет мнение, что скрытые аспекты заикания (страх, смущение, стыд, напряжение) влияют на потерю самоуверенности и веры в собственные возможности. Самым сложным для заикающегося человека является страх перед тем, что вдруг он начнёт заикаться и, как на это отреагируют окружающие.

На уровень страха имеет влияние то, как заикающийся человек воспринимает сам себя. Чем более выраженными являются признаки заикания, тем более честолюбивым и зависимым от мнения окружающих является человек с заиканием, при этом снижается его самооценка. Отсутствие реакции на проблему заикания при общении со второй стороной, не устраняет её, а даже делает ещё более сложной.

Как помочь заикающемуся человеку?

Необходимо:

• относиться к заикающемуся человеку как к партнёру при общении и внимательно его слушать.
• принимать способ выражения заикающихся людей.
• не прерывать и не говорить за человека с заиканием (это признак нетерпеливости и признание его недееспособности).
• не выражать волнения, сожаления и гнева, позволить закончить фразу.
• удерживать зрительный контакт во время разговора.

Для родителей и учителей заикающихся детей:

Необходимо:

• говорить с ребёнком медленно и спокойно, чтобы не создавать атмосферы «гонки».
• не перебивать ребёнка, не помогать закончить слово или фразу, попросить его говорить медленно, спокойно дышать и не переживать.
• обращать внимание самого ребёнка на то, как он говорит, особенно если есть большие трудности. Позволить ему закончить высказывание и затем акцентировать его на том, что не причиняет ему беспокойства.
• принимать эпизоды заикания, как что-то естественное. Мы должны слушать, что ребёнок говорит, а не как говорит. Это поможет заикающемуся ребёнку и будет примером для других детей.
• не исключать заикающегося ребёнка из процесса, при котором необходимо разговаривать. Для хорошего самочувствия приобщать к общей декламации, хоровому пению и чтению (при таких формах общения заикание проходит).
• помочь ребёнку выработать самооценку, не принимая во внимание его оплошности при разговоре, а подчёркивать другие действия, которые он хорошо выполняет.
• поощрять даже самый незначительный успех ученика с неплавностью речи и позитивно настраивать на более трудные действия.
• оберегать психику ребёнка с неплавной речью, но и, одновременно, закалять её, помогая выйти из сложных ситуаций, в случае, если ребёнок не справляется самостоятельно.

Для заикающихся:

Ты должен:

• точно определить свою проблему: что делаешь, когда ты заикаешься, как ты ведёшь себя, какие твои мысли и чувства.
• стараться всегда говорить основательно, независимо от того, проявится ли заикание, или нет.
• осуществлять все изменения в своей жизни постепенно.
• не скрывать заикания – это незаразная болезнь.
• поддерживать разговор.
• заикаться свободно и не стараться скрывать, что ты заикающийся человек.
• пробовать говорить так много и так часто, насколько это возможно.

Твоё открытое отношение к проблеме и старания позволят избавить тебя от страха.

“Лучше говорить заикаясь, чем молчать” Помни, что ты заикаешься в хорошем обществе: Вергилий, Чарльз Дарвин, Мэрилин Монро, Уинстон Черчилль, Энтони Куинн, Лукаш Голец, Брюс Уиллис, Майк Тайсон, Ежи Овсяк, Адам Михник.

Помощь заикающимся пациентам

Мы разработали и ввели в клиническую практику разнообразные способы лечения заикающихся людей. Разнообразие факторов, влияющих на возникание заикания, вызывает необходимость проведения тщательной диагностики.

Всем заикающимся людям проводятся фониатрические исследования, а также, логопедическая, психологическая и педагогическая оценка. На основании результатов исследований, учитывая консультации специалистов (результаты тестов), разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа. При этом делается акцент на логопедическую терапию улучшающую беглость речи пациента, а также психотерапию, физиотерапию, релаксационные упражнения, фониатрическую реабилитацию и фармакотерапию.

Кроме того, у пациентов с неправильным слуховым вниманием применяют терапию по Методу Томатиса (аудио-психо-лингвистическая стимуляция). Важным элементом терапии заикающихся является метод коррекции заикания с применением Цифрового Корректора Речи. Результаты многочисленных исследований подтвердили большую эффективность Цифрового Корректора Речи в терапии заикающихся.

Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на голос

У многих людей, страдающих продолжительными болезями пищеварительного тракта, могут появиться недомогания горла и гортани. Особенно часто эта проблема касается профессиональных певцов. Для чистого, хорошо звучащего голоса необходимы здоровые, гладкие голосовые складки. Заброс желудочного содержимого в пищевод может вызвать чувство жжения или инородного тела в горле, но может также быть причиной отека деликатных краев голосовых складок. Результатом этого являются слышимые изменения в голосе.

Каким образом происходит поступление в пищевод содержимого желудка?
Чтобы понять, как это происходит, необходимо иметь основную информацию о физиологии пищевода. В пищеводе 2 сфинктера: верхний и нижний. Для предотвращения заброса желудочного содержимого в пищевод, давление в нижнем сфинктере должно быть выше, чем в желудке. Многие внешние факторы могут повлиять на снижение давления в нижнем сфинктере, например, некоторые лекарства: атропин, блокаторы кальциевого канала; психотропные лекарства, например, бензодиазепины; некоторые антидепрессанты; антигистамные препараты, леводопа. Кроме того, также адренергические, антихолинергические, допаминергические средства тормозят спазмы нижнего сфинктера пищевода. Многие гормоны, например, эстроген, прогестерон, простагландины E1 и E2, соматостатин и холецистокинин влияют на напряжение нижнего сфинктера. Зато на повышение напряжения нижнего сфинктера пищевода хорошо влияют блюда богатые белком, лекарства, нейтрализующие кислоты, холинергические и а-адренергические средства.
Следует помнить, что большое влияние на развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеет не только повышенное давление в желудке по сравнению с давлением нижнего сфинктера, но и также расстройства желудка, например, увеличение выделяния желудочного сока, расстройства моторики и другие.
Одной из главных причин гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является несоблюдение диеты, то есть приём большего количества жиров, кофе, цитрусовых плодов и помидоров, острых приправ. Плохо влиляет также стресс, так как он увеличивает производство желудочного сока.

Какие недомогания может вызвать гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? 
Кашель (особенно ночью, переходящий в непрерывный), утренняя хрипота (днём она проходит); частые кряхтения (так называемон «прочищение горла»), может появиться боль при глотании, сухость во рту, обложенный язык, чувство инородного тела в горле, трудности с дыханием (особенно ночью), в некоторых случаях может даже наступить непроизвольный спазм мышц гортани, изжога или отрыжка желудочного содержимого. Также может появиться непроходимость евстахиевой трубы и боль уха.

Если Вы заметите у себя какие-либо признаки из вышеуказаных, необходимо проконсультироваться с врачом.

Какие изменения в гортани можно заметить в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Покраснение и отёк голосовых складок, контактные язвы, гранулемы задней части голосовых складок, гранулемы голосовых отростков черпаловидного хряща, сужение задней части голосовой щели, воспаление перстнечерпаловидного сустава, сужение надгортанника. Длительное воспаление может быть причиной опухоли. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни послеоперационные раны заживают хуже, чем у здорового человека. Поэтому очень важно лечить эту болезнь перед операциями.
Многие исследования доказали, что на синдром внезапной смерти новорождённых (SIDS-Sudden Infant Death Syndrom) имеет влияние заброс в пищевод желудочного содержимого. Желудочный сок приводит к непроизвольному спазму дыхательных путей.

Советы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• Следует есть небольшими порциями несколько раз в день, чтобы не повышать давления на нижний сфинктер пищевода.
• При полноте необходимо сбросить лишние килограммы, так как она повышает давление в животе, а это влияет на заброс в пищевод желудочного содержимого.
• Следует бросить курить. Химические соединения, которые выделяются во время курения, влияют на снижение напряжения мышц сфинктера нижнего пищевода.
• Необходимо спать на “высокой” подушке с поднятой головой несколько сантиметров выше от уровня кровати. Такая поза уменьшает давление пищи в желудке на сфинктер нижнего пищевода.
• Нельзя есть перед сном. Следует ложиться спать 3-4 часа после последнего приема пищи. Когда человек ложиться непосредственно после еды с “полным” желудком, происходит давление на нижний сфинктер пищевода желудочного содержимого, что становится причиной его заброса в пищевод.
• Надо избегать тесной одежды и поясов.
• После еды не следует наклоняться и сгибаться. Лучше всего стоять в течение нескольких минут после принятия пищи.
• Следует избегать напитков и продуктов питания, которые влияют на уменьшение напряжения сфинктера нижнего пищевода.
• Не следует пить кофе, чай, кока-колу, алкоголь, газированные напитки, цитрусовые и томатные соки, молоко, молочные продукты.
• Не следует есть следующих фруктов: киви, яблоко, дыня, банан, персик, сливы и клубнику.
• Не следует есть следующих овощей: лук, морковь, редис, помидоры, огурцы, капуста, брокколи, болгарский перец, баклажаны, фасоль.
• Следует избегать жирных, жареных блюд типа: грудинка, колбаса, яичница, пицца, картофель фри, чипсы и так далее.
• Следует избегать острых приправ, соусов (с уксусом и соком из лимона) к салатам.
• Следует избегать маринованных блюд.
• Следует избегать стресса.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни соответствующими лекарствами, соблюдение диеты и рекомендаций врача помогают исключить недомогания горла и гортани.

В Центре Слуха и Речи “Мединкус” выполняются исследования, которые позволяют диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и её влияние на гортань, горло и носоглотку. С этой целью используется высококачественное, современное эндоскопическое оборудование, которое позволяет увидеть внутренные структуры на экране телевизора.

Результаты скрининга слуха твоего ребёнка неудовлетворительны! Что это означает?

Результаты скрининга ребёнка, выполненного в отделении новорожденных, показывают что во время исследования твой ребёнок не слышал правильно одним или двумя ушами. Это может быть связано с нарушением слуха, но чаще всего причиной является окружающий шум, мазь или амниотическая жидкость в ухе. Эти факторы приводят к неправильным результатам исследования. Это означает, что твоему ребёнку необходимо повторить тест в первом триместре жизни, чтобы исключить возможность  нарушения слуха, требующего лечения.

Помните! Очень важно повторить скрининг или выполнить предварительное диагностическое исследование!

Повторный скрининг может подтвердить или исключить проблемы со слухом. Подтверждение означает, что будут необходимы следующие диагностические исследования в аудиологическом центре. Исключение означает, что во время исследования ребёнок слышал хорошо. Необходимо помнить, что вместе с развитием ребёнка формируются его слуховые умения. С течением времени очень важно наблюдать за развитием слуховых реакций и речи ребёнка в условиях ежедневной игры. Полезным будет “Тест развития слуховых реакций и речи”. Помните, что сомнения всегда требуют объяснения. Поговорите с семейным врачом, спросите его, где можно провести исследования слуха.

Как надо подготовить ребёнка к повторному скринингу или предварительному диагностическому исследованию?

Для получения хороших условий для исследования ребёнку необходимо спать. Также постарайтесь, чтобы у ребёнка был сухой подгузник, запасная распашонки и питье. В таких условиях наверняка удастся выполнить исследование.

Как выполняется повторный скрининг или предварительное диагностическое иccледование?

Основное исследование выполняется так же, как в отделении новорожденных, т.е. при помощи отоакустической эмиссии (ОАЭ) или слуховых вызванных потенциалов ствола мозга (КСВП). Различия только в предварительном опросе, медосмотре и выполнении дополнительного исследования (импедансометрия), которое определяет состояние среднего уха. Благодаря дополнительному исследованию мы можем подтвердить или исключить, например безболезненные изменения после отита, которые требуют лечения. Это происходит при помощи небольшого зонда, который вкладывается во внешнюю часть слухового канала. Исследование несложное, безболезненное и полностью безопасное для ребёнка. Длится оно около 5 минут.

Как часто бывают повреждения слуха у новорожденных и грудных детей?

Серьёзные расстройства слуха у около 2-4 из 1000 новорожденных. У 30% детей с тугоухостью не удается найти причин нарушеия слуха при медицинском осмотре. Дети не находятся в группе риска, в общем здоровые, в семье нет случаев тугоухости, родители не состоят в родстве. Причиной тугоухости ребенка, которая появляется в семье первый раз, может быть генная мутация. Иногда тугоухость может развиться или проявиться в течение первых лет жизни. Некоторые дети могут позже потерять слух из-за перенесённой инфекции, инфекционных заболеваний, менингита, травм головы и т. д. У каждого пятого ребёнка школьного возраста наблюдаются разные нарушения слуха. Большинство из них возникает в результате воспалительных процессов и их можно эффективно лечить при ранней диагностике.

Мы знаем результат предварительного диагностического исследования. Что дальше?

Если мы получим неправильный результат, подтверждённый на консультации врача, необходимо выполнить другие диагностические аудиологические исследования. В результате можно узнать, что у ребёнка неболезненные экссудативные изменения, требующие фармакологического лечения, или устойчивая тугоухость, которая требует многопрофильной реабилитации в слуховых аппаратах.

Помните! Потеря слуха в этот период жизни ребёнка может быть незаметна.

Первые месяцы жизни ребёнка – это, так называемый, “золотой период развития речи”, очень важный для развития будущих умений общаться с окружением при помощи речи. Ребёнок с потерей слуха не воспринимает правильно звуки окружения, и поэтому его умение говорить и усваивать язык значительно ограничено, а часто невозможно. Современные исследования показали, что мозг ребёнка формируется под влиянием слуховых стимулов из окружения, включая речь. У плохо слышащего ребёнка информация из слуховой системы достигает мозг в ограниченный способ. Это может стать причиной уменьшения или необратимой потери слуховых способностей ребёнка. Чем позже раскрыты нарушения слуха и начинается лечебный процесс, тем меньше шансов, что ребёнок научится говорить, поэтому очень важно своевременно выполнять назначенные исследования. Оптимальное время, чтобы окончить диагностические исследования и выбрать правильный способ лечения тугоухости – это первое полугодие жизни ребёнка. Позже шансы твоего ребёнка минимизировать последствия потери слуха, уменьшаются с возрастом, так как уменьшается пластичность мозга и из-за этого понижается эффективность реабилитации слуха и речи.