Что такое шум в ушах и как часто он бывает?
Это звуки, которые слышны в одном или обоих ушах или голове, а иногда и в ушах, и в голове одновременно. Люди, которые слышат шум, описывают его как писк, звон, стук, гул, свист или шелест. Независимо от характера и вида звуков, все они называются ушными шумами. Когда врач использует термин шум в ушах, он имеет в виду определенный звук или звуки, которые слышит пациент. Термин «непрерывный шум в ушах» используется для описания звуков, которые слышны непрерывно, а «периодический шум в ушах» – это звук, воспринимаемый с перерывами продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней или недель. Субъективный шум в ушах, возникающий у подавляющего большинства пациентов, слышен только человеком, которого они касаются. Шумы, которые можно каким-либо образом зарегистрировать с помощью микрофона или услышать непосредственно ухом или при помощи стетоскопа, который прикладывается к голове пациента, называются объективным шумом. Такие шумы крайне редки.
Почти каждый из нас чувствует периодический «звон» в ушах. Особенно часто это заметно в тишине. Существует такая поговорка: «до того тихо, что даже в ушах звенит». Такие кратковременные, проходящие звуки не имеют клинического значения и не требуют медицинской консультации.
Из-за чего появляется шум в ушах?
Ушной шум связан с нарушениями в слуховом анализаторе и является результатом изменения активности в волокнах слухового нерва. Считается, что в большинстве случаев источником шума в ушах является необратимое повреждение наружных волосковых клеток улитки. Проще говоря, меняется активность в проводящем пути слухового анализатора. Новые теории предполагают, что повреждение периферической части слуховой системы уменьшает количество информации о звуке, передаваемой из слуховых центров в мозг. В ответ центральная нервная система повышает активность на уровне коры головного мозга, что воспринимается как шум в ушах.
Почему нас беспокоит ушной шум?
Не только слуховая система участвует в процессе восприятия шума, но и другие части мозга, такие как лимбическая система (отвечает за эмоции) и вегетативная нервная система (отвечает за защитные реакции.) Все люди разные, они по-разному реагируют на разные сигналы и по-разному ощущают шум в ушах. С одной стороны, это может быть недовольный пациент, для которого шум – это серьезная проблема, мешающая ему вести нормальную жизнь, а с другой – человек, которого шум в ушах совсем не беспокоит или беспокоит в небольшой степени или только в некоторых ситуациях, например, когда он засыпает или отдыхает, или работает в тишине. Следует подчеркнуть, что нет никакой связи между параметрами шума, такими как громкость или высота звука, и степенью их интенсивности. Другими словами, для одних людей появление постороннего звука в ушах, даже самого тихого, является серьезной проблемой, мешающей нормально жить, в то время, как другим людям ушной шум не мешает вовсе. Это свидетельствует о том, что степень раздражения определяется не местом возникновения и характеристиками шума, а последствиями, которые вызывает сигнал в нервной системе человека.
Чаще всего шум в ушах представляет собой субъективное ощущение пациента. Это означает, что никто из окружающих не может услышать этот звук. Именно поэтому возникает непонимание проблемы пациента окружающими его людьми.
Является ли шум в ушах заболеванием, и представляет ли он угрозу?
Шум в ушах – это не заболевание, а лишь симптом различных изменений во внутреннем ухе. Чтобы выяснить причину возникновения шума в ушах, следует провести аудиологическую диагностику для того, чтобы исключить органические патологии, которые требуют оперативного вмешательства врача. Помимо того, что ушной шум не является болезнью, он часто приводит к нервному перенапряжению, беспокойству, необъяснимым страхам, дискомфорту, нередко становится причиной депрессии, поэтому шум в ушах необходимо лечить.
Каковы наиболее распространенные причины шума в ушах и как их можно предотвратить?
Возможные причины шума в ушах:
- Серная пробка в наружном слуховом проходе – частая причина шума в ушах. Удаление остатков серы методом промывания либо при помощи электроотсоса обычно приводит к немедленному облегчению, и пациент перестает чувствовать шум.
- Средний отит и инфекции верхних дыхательных путей вызывают нарушения проходимости евстахиевой трубы и изменения давления в среднем ухе, которые могут проявляться в виде шума в ушах и нарушения слуха у пациента.
- Ототоксические препараты, которые повреждают орган слуха, могут вызывать как потерю слуха, так и шум в ушах. В случае подозрения, что используемый фармакологический препарат вызывает побочные эффекты, такие как шум в ушах или нарушение слуха, пациент должен немедленно сообщить об этом врачу, который назначил данный препарат.
- Травмы головы и шеи могут вызвать шум в ушах, который может сопровождаться такими симптомами, как головокружение, нарушение равновесия, головная боль и проблемы с памятью.
- Акустическая травма. Шум повреждает волосковые клетки во внутреннем ухе. В группу риска входят в основном люди, подверженные воздействию шума на работе, например, военнослужащие, музыканты, работники колл-центров, любители дискотек и громких концертов или молодые люди, слушающие музыку в наушниках.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. Пациенты часто жалуются на «скачок давления» как причину шума в ушах.
- Эндокринные заболевания. Шум в ушах часто связан с заболеваниями щитовидной железы, а также с диабетом и резистентностью к инсулину. Шум в ушах может возникнуть как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе.
- Стресс в форме так называемого «острого стресса» или хронические стрессовые ситуации являются фактором, который молодые или занятые люди называют потенциальной причиной, вызвавшей у них шум в ушах.
- Изменения в шейной части позвоночника. Часто наблюдается связь между дископатическими и дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника и шумом в ушах.
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава также может быть причиной шума в ушах. Эти изменения можно подозревать в качестве потенциальной причины шума в ушах, если это происходит одновременно при жевании пищи в области сустава и боли в мышцах в этой области.
- Опухоль. Опухолевые изменения в области слухового анализатора являются редкой причиной шума в ушах, однако каждый отдельный случай шума в ушах, особенно одностороннего с сопутствующей потерей слуха, следует проконсультировать со специалистом в этой области.
Этот список не охватывает все возможные причины ушного шума.
Шум в ушах может начаться на любом этапе слухового анализатора между внутренним ухом и мозгом. Шум может быть непрерывным или прерывистым, периодическим или хроническим.
Шумы могут также возникать вне слуховой системы, то есть в мышечной или скелетной системе в области головы и шеи или в височно-нижнечелюстном суставе, и вторично передаваться в слуховую систему.
НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТЬ
Метод tVNS, или электрическая стимуляция ушной ветви левого блуждающего нерва, является новым методом лечения шума в ушах. Ее задание привести к изменениям в мозге и устранить либо уменьшить ощущаемый шум в ушах. Данный метод предусматривает использование инновационного устройства Parasym. Эффективность этого метода основана на феномене нейропластичности головного мозга. Нейропластичность – это способность мозга самовосстанавливаться, генерируя новые нейронные связи. Эти возникающие новые нейронные связи могут изменить характер реакции. Метод tVNS направлен на улучшение нейронной пластичности, которая фокусируется на определенной области мозга, связанной с появлением ушных шумов (анг. targeted plasticity).
Как работает этот метод?
Стимуляция блуждающего нерва воздействует на базальные холинергические ядра, которые вызывают устойчивые изменения в коре головного мозга. Благодаря этому механизму стимуляция блуждающего нерва в сочетании со звуковыми стимулами способствует реорганизации на уровне слуховой коры. Таким образом, главная цель метода – реорганизовать эту измененную активность так, чтобы она повлияла на уменьшение шума. У пациента с ушными шумами наблюдается сильное возбуждение симпатической нервной системы. Это проявляется в виде высокого уровня напряжения и стресса. При стимуляции ушной ветви блуждающего нерва, стимулируется противоположная система: парасимпатическая. Благодаря этому, эта чрезмерная активность симпатической нервной системы может быть подавлена. Кроме того, считается, что стимуляция блуждающего нерва снижает активность в лимбической системе, в которую входят гиппокамп и миндалевидное тело. Эти структуры считаются потенциальными местами, в которых может возникать ушной шум.
Аудиологическая диагностика
Условием для начала терапии является аудиологическая диагностика в целях определения места возможного возникновения шума. Пациент направляется на терапию на основе собранного врачом анамнеза и заполненной и подписанной анкеты. Врач решит, будет ли терапия эффективна для данного пациента и даст соответствующее направление. Сотрудничество с медицинским персоналом, который проведет необходимые обследования и поставит правильный диагноз, является ключом к успеху и неотъемлемым этапом, с которого начинается весь процесс.
Кто может воспользоваться этой терапией?
Этот метод может быть предложен пациентам с надоедливым шумом в ушах. Надоедливый шум – это такой, который настолько отрицательно влияет на качество жизни пациента, что тот активно ищет помощи. Все люди разные, они по-разному реагируют на разные сигналы и по-разному ощущают шум в ушах. С одной стороны, это может быть недовольный пациент, для которого шум – это серьезная проблема, мешающая ему вести нормальную жизнь, а с другой – человек, которого шум в ушах совсем не беспокоит или беспокоит в небольшой степени или только в некоторых ситуациях, например, когда он засыпает или отдыхает, или работает в тишине. Следует подчеркнуть, что нет никакой связи между параметрами шума, такими как громкость или высота звука, и степенью их интенсивности. Другими словами, для одних людей появление постороннего звука в ушах, даже самого тихого, является серьезной проблемой, мешающей нормально жить, в то время, как другим людям ушной шум не мешает вовсе. Это свидетельствует о том, что степень раздражения определяется не местом возникновения и характеристиками шума, а последствиями, которые вызывает сигнал в нервной системе человека.
Этот метод также предназначен для пациентов с хроническим шумом в ушах, который длится более 6 месяцев. Пациенты с острым шумом в ушах, то есть продолжительностью менее 6 месяцев, должны сначала подождать, пока их шум в ушах самопроизвольно исчезнет. Если шум в ушах не исчезает в течение 6 месяцев, пациента можно направить на терапию.
Кому терапия не подходит?
– Пациентам с объективным (измеримым) шумом или соматосенсорным шумом:
- Соматосенсорный шум – это шум, связанный с движениями головы. Если шум исчезает при каких-либо движениях головы, это может быть связано с некоторыми нарушениями вне слуховой системы, например, в области височно-нижнечелюстного сустава, или это может быть результатом изменений в шейном отделе позвоночника или окружающих его структурах. В такой ситуации необходима предварительная консультация физиотерапевта.
– Пациентам, которым вживлено активное медицинское устройство, такое как кардиостимулятор, слуховой имплант или любое другое электронное или металлическое устройство.
– Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или атеросклерозом, включая застойную сердечную недостаточность, с диагнозом тяжелой ишемической болезни сердца или после недавно перенесенного инфаркта (не более 5 лет назад).
– Пациентам с диагнозом брадикардии (медленное сердцебиение) или сердечной аритмии (нарушение ритма сердца).
– Пациентам, перенесшим операцию по перерезке блуждающего нерва в области шеи (ваготония).
– Пациентам со значимым сужением артерий (атеросклероз сонных артерий).
– Пациенам с недиагностированными болевыми ощущениями.
– Детям.
– Беременным женщинам.
Продолжительность терапии
Устройство Parasym предоставляется пациенту на срок 12 недель. Терапевтические сеансы проходят в домашних условиях в течение 1 часа в день. Через 3 месяца у около 60% опрошенных наблюдалось исчезновение или уменьшение интенсивности шума. Однако, их уменьшение более вероятно, чем полное устранение. Терапия основана на одновременной стимуляции левого блуждающего нерва и бинауральной стимуляции звуком. Стимуляция всегда охватывает левый нерв, потому что исследования показывают, что это связано с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с правым блуждающим нервом. Пациент подписывает специальный договор аренды этого устройства на время терапии. Во время первого визита пациенту также объясняют, как правильно пользоваться устройством Parasym. Каждый пациент, проходящий эту терапию, также может рассчитывать на нашу постоянную поддержку и опеку на протяжении всего процесса лечения.
Возможные риски
При использовании устройства Parasym в соответствии с инструкцией уровень возможного риска очень низок. В 2018 году был проведен систематический обзор, в котором приняли участие 1322 пациента (в 51 исследовании), подвергшихся стимуляции блуждающего нерва через кожу. Этот обзор показал, что только 2,6% участников отказалось от дальнейшего лечения из-за побочных эффектов. Наиболее распространенным побочным эффектом было раздражение кожи, возникающее в результате стимуляции, которое обычно исчезало вскоре после окончания стимуляции.
