Потеря слуха у детейФилиалы Центра Слуха и Речи Мединкус, в которых можно пройти диагностику и лечение тугоухости

Потеря слуха является сложной диагностической и терапевтической проблемой.

Благодаря программам скрининга слуха проблему можно определить на ранней стадии и быстро начать соответствующую помощь.

Некоторые виды потери слуха у ребенка обратимы – когда причина диагностирована, ее можно успешно вылечить.

Нарушения слуха можно разделить на:

  • кондуктивное – вызванное изменениями наружного уха (например, сужение слухового прохода, ушная пробка, инородное тело, воспаление слухового прохода, врожденные дефекты наружного уха – микротия, атрезия наружного слухового прохода) или среднего уха (например, перфорация барабанной перепонки, отит – острый или хронический (экссудативный, адгезивный, грануляционный, с развитием холестеатомы), врожденные дефекты среднего уха);
  • сенсоневральное – возникающее в результате патологии внутреннего уха, то есть улитки и/или слухового нерва (генетически обусловленная потеря слуха, врожденные дефекты, инфекции во время развития плода (цитомегалия, краснуха, герпес, токсоплазмоз, сифилис) или позже (эпидемический паротит); действие ототоксических препаратов (аминогликозидные антибиотики, цитостатики);
  • смешанное – сочетающее признаки кондуктивного и сенсоневрального нарушения слуха.

Потеря слуха у детей – наиболее распространенные симптомы

Потеря слуха и отит являются частыми причинами обращения к  специалисту.

Симптомы, которые должны забеспокоить родителей, в зависимости от возраста ребенка:

  • нет реакции на звуки
  • отсутствие или задержка развития речи
  • дефекты речи
  • замена частей слова
  • неверное повторение того, что говорят
  • очень громкий звук при просмотре телевизора
  • трудности в обучении

Оценка слуха ребенка

Слух можно оценить при рождении, выполнив специальные скрининговые тесты.

В Польше с этой целью используется метод акустической эмиссии. Этот тест проводится в отделениях новорожденных практически у всех новорожденных.

Если результаты скрининговой проверки слуха отклоняются от нормы, пациент должен быть направлен в специализированный центр для расширенной диагностики и лечения нарушений слуха. Диагностика слуха у новорожденных и детей младшего возраста основана на объективных  и субъективных (бехавиоральных) методах.

Не допустимо делать выводы о состоянии слуха только на основании одного типа обследования. Принцип перекрестной проверки, то есть проверка достоверности результата полученного одним методом с использованием другого метода, является обязательным.

Основные объективные методы проверки слуха:

  • Импедансная аудиометрия – используется в основном для оценки состояния среднего уха и его заболеваний, но на основании этого можно также сделать вывод о функции внутреннего уха и других участков слухового пути;
  • Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – определяющая функцию внутреннего уха (улитки).

Оба теста могут быть выполнены даже самым маленьким детям. Они короткие, неинвазивные и безболезненные.

Если результат скринингового теста (ОАЭ) отклоняется от нормы, и особенно когда контрольное обследование (ОАЭ и импедансная аудиометрия) также неверно – необходимо выполнить  обследование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга (КСВП).

  • КСВП дает информацию о функции слухового пути до уровня ствола мозга, а также позволяет определить пороговый уровень слуха. Метод также является объективным обследованием и может быть проведен у самых маленьких и не сотрудничающих детей.

У старших  детей можно выполнить субъективные (то есть требующие сотрудничества со стороны ребенка) тесты. Они имеют большую ценность, при условии  правильности выполнения  и повторяемости.

Основное субъективное обследование – тональная аудиометрия.

До 3 лет – это поведенческая аудиометрия, и около 3-4 лет – игровая аудиометрия, позволяющая сделать логический вывод относительно порога слуха ребенка. Примерно с 6-7 лет, как правило, с большей достоверностью можно проводить тональные аудиометрические тесты.

На основании результатов тестов, проведенных в соответствии с принципом перекрестной проверки, можно, как правило, очень точно оценить степень тяжести и тип потери слуха, а также предложить соответствующий курс действий (консервативное, хирургическое лечение или подбор слуховых аппаратов, если невозможно устранить причину потери слуха).

Причины потери слуха у детей:

  • Одной из наиболее распространенных причин потери слуха у детей является хронический экссудативный средний отит, обычно связанный с гипертрофией аденоиодов и небных миндалин у ребенка. Состояние это обратимо и после лечения слух возвращается к норме.

Первоначально проводится консервативное лечение (соответствующая фармакотерапия, включая лечение часто сопутствующих аллергий, климатическое лечение и т. д.). При отсутствии эффекта – хирургическое лечение (адено/аденотонзиллотомия, шунтирование среднего уха).

  • Причиной потери слуха может быть также хронический средний отит различной этиологии, связанный, в частности, с наличием холестеатомы. Это серьезное заболевание, требующее зачастую неоднократного хирургического вмешательства.
  • Врожденные аномалии наружного уха с атрезией слухового прохода приводят к потере слуха, но эти дефекты обычно диагностируются на ранних стадиях развития ребенка.
  • Врожденные аномалии среднего уха: деформация либо отсутствие слуховых косточек. Эти дефекты вызывают значительную потерю слуха в ухе, в котором они возникают. Если потеря слуха является двусторонней, то отсутствие своевременного лечения либо использования слуховых аппаратов может привести к задержке речевого развития ребенка.
  • Один на 1000 детей рождается со значительной степенью потери слуха или глухотой, и во всей педиатрической популяции от потери слуха страдают почти 4% детей.

Примерно у половины этой группы причина потери слуха определяется генетически. Среди прочих факторов имеют значение врожденные вирусные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), простейшие (токсоплазмоз) или бактериальные (сифилис), но также принимаемые женщиной во время беременности, лекарства, алкоголь или болезнь матери (диабет и другие).

  • Факторами риска потери слуха являются также перинатальные проблемы (недоношенность, низкая масса тела при рождении, перинатальная гипоксия, гипербилирубинемия). Необходимость длительного пребывания в отделениях интенсивной терапии в связи с тяжелым состоянием ребенка, длительная искусственная вентиляция легких, использование ототоксических препаратов (аминогликозидные антибиотики), такие тяжелые состояния как менингит, сепсис – также связаны с риском развития глухоты.

Лечение:

  • Значительная часть кондуктивной потери слуха (т.е. на уровне наружного и среднего уха) подвергается хирургическому вмешательству.

Аденотомия (удаление глоточной миндалины) и шунтирование барабанной полости являются одними из наиболее часто выполняемых операций у детей с диагнозом экссудативный средний отит и гипертрофия глоточной миндалины (аденоидов). Удаление густого экссудата,  нарушающего звукопроведение,  из барабанной полости во время операции, и улучшение функции евстахиевой трубы после аденотомии, позволяет устранить потерю слуха.

Более сложная патология (включая ту, которая может быть осложнением нелеченного или неправильно леченного экссудативного среднего отита), при которых происходит разрушение барабанной перепонки и/или слуховых косточек, также вызывают кондуктивную потерю слуха. В этих случаях хирургическое вмешательство является более сложным и может потребовать, например, восстановления барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.

  • Слуховые аппараты используются для усиления звуков, которые достигают сруктур уха. Показания к применению слухового аппарата у ребенка определяются врачом на основании результатов вышеупомянутой диагностики слуха, выполненной по принципу перекрестной проверки, подтверждающей наличие потери слуха. В подборе слуховых аппаратов ребенок сотрудничает со специалистом по слухопротезированию. Чаще всего слуховые аппараты используются при сенсоневральной потере слуха, реже кондуктивной, неясной этиологии.
  • Кохлеарный имплант вживляется, когда у ребенка выявлена глубокая тугоухость, полная или частичная (то есть высокочастотная) глухота.

Потеря слуха у пожилых

Традиционно считается, что потерю слуха у пожилых людей следует лечить слуховыми аппаратами. Есть и другие методы улучшения слуха, в том числе хирургические. Противопоказанием к хирургическому лечению является не возраст, а общее состояние здоровья пациента.

Причины потери слуха:

Число пациентов с потерей слуха увеличивается из-за старения населения и увеличения продолжительности жизни человека в обществах развитых стран. Возрастная тугоухость  встречается у большинства людей старше 75 лет, в чуть более молодом возрасте этот процент также высок.

Старческая глухота – это потеря функции слуха, связанная с процессом старения организма.

  • Степень возрастной потери слуха зависит от генетических факторов – у каждого пациента есть индивидуальная тенденция потери слуха.
  • Вредные факторы, такие как шум или ототоксические препараты, могут повредить слух в любом возрасте.
  • Факторы, которые могут ускорить потерю слуха: системные заболевания, такие как сосудистые заболевания, диабет, гипертония, атеросклероз и другие.
  • Возрастная глухота чаще всего является комбинированным результатом генетических факторов и неблагоприятных факторов окружающей среды, действующих на протяжении всей жизни пациента.

Признаки потери слуха:

Возрастная потеря слуха не происходит как внезапное снижение слуха, она развивается медленно в течение многих лет. Симптомами типичной возрастной тугоухости являются: прогрессирующая двусторонняя тугоухость, шум в ушах, особенно в тишине/ночью, нарушение разборчивости речи, особенно в шуме.

Обследования:

Пациент, при обращении к  аудиологу, должен пройти осмотр ушей, в том числе под микроскопом (это позволяет точно оценить состояние уха, включая наличие изменений в наружном слуховом проходе, и состояние барабанной перепонки), а также должны быть проведены аудиологические обследования.

Диагностика основана на субъективных исследованиях слуха, таких как:

  • тональная аудиометрия – это основное исследование слуха, которое должно быть выполнено в обязательном порядке;
  • речевая аудиометрия – это дополнительное исследование, необходимое, среди прочего, при протезировании слуха и оценке пользы слуховых аппаратов.

Объективные исследования слуха (не требующие сотрудничества пациента):

  • импедансная аудиометрия – используется в основном для оценки состояния среднего уха и его заболеваний, но на основании его результатов можно также сделать вывод о функции внутреннего уха и других отделах слухового пути;
  • отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – она иллюстрируют функцию внутреннего уха (улитки);
  • коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП), тест, который дает объективную информацию о функции слухового пути на уровне ствола мозга. Определение порога слуха этим методом у взрослых обычно показано у пациентов не сотрудничающих, например, с умственной отсталостью, без сознания, с аутизмом или, возможно, с необходимостью проведения тестов с целью судебно-медицинской или профессиональной экспертизы.

Тем не менее, тест КСВП является чрезвычайно ценным и полезным в диагностике так называемых экстракохлеарных нарушений слуха, которые могут быть причиной невриномы слухового нерва/опухоли мосто-мозжечкового угла.

Лечение:

Если пожилой человек обращается с потерей слуха, которую можно лечить хирургическим путем, это следует рассматривать. Повреждение барабанной перепонки или косточек можно успешно лечить хирургическим путем, и барьером может являться скорее общее состояние здоровья и возможность безопасности общего наркоза у пациента. Если общее состояние здоровья не допускает общей анестезии, пациенту должны быть предложены соответствующие слуховые аппараты.

Другим методом хирургического лечения является использование соответствующих тугоухости слуховых имплантов, подбираемых в зависимости от типа и глубины потери слуха. Возраст также не является противопоказанием к лечению с помощью слухового импланта. Операция по вживлению слухового импланта выполняется так же, как и другие слухоулучшающие операции, под общим наркозом.

Слуховой аппарат для пожилых людей:

Если потеря слуха не лечится хирургическим путем  и в случаях, когда, несмотря на технические возможности, состояние пациента не позволяет проводить лечение под общим наркозом, пациентам подбирается  слуховой аппарат. Такое устройство должно быть выбрано в соответствии с типом потери слуха пациента. Поэтому так важна правильность выполнения тональной аудиометрии. Неправильно выполненное аудиометрическое обследование станет причиной неправильного выбора и программирования слухового аппарата, что приведет к неудовлетворительным эффектам (не улучшается понимание речи), или даже к неблагоприятным эффектам (например, головным болям, в крайних случаях акустической травме).

Кондуктивная, сенсоневральная, смешанная потеря слуха

Тактика выбора помощи зависит от типа потери слуха. При  сенсоневральной  потере слуха используются слуховые аппараты и слуховые импланты, тогда как при смешанной или кондуктивной потере слуха предпочтительнее хирургическое вмешательство.

Тип потери слуха определяется во время диагностики в аудиологической клинике. При наличии показаний к операции принимаются во внимание различные факторы, в том числе возраст и общее состояние пациента. Операция по улучшению слуха не является спасительной процедурой, поэтому мы иногда отказываемся от этого вида лечения, когда риск общей анестезии для пациента превышает потенциальную пользу.

Кондуктивная потеря слуха

Кондуктивная потеря слуха часто возникает при экссудативном среднем отите, при повреждении барабанной перепонки и/или слуховых косточек, на начальной или промежуточной стадии отосклероза.

Такая потеря слуха, особенно если это причиняет беспокойство пациенту, должна лечиться хирургическим путем. Следует подчеркнуть, что прогноз улучшения слуха после операции обычно благоприятный. Это особенно относится к отосклерозу, где более 95% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, могут достичь стойкого улучшения слуха и пациенту не нужно носить слуховые аппараты.

Кондуктивная потеря слуха имеет тенденцию к прогрессированию, и операция направлена ​​не только на улучшение слуха, но и на предотвращение прогрессирования заболевания. При отосклерозе обычно улучшение слуха достигается во время первой операции.

Кондуктивная потеря слуха также наблюдается  при врожденных аномалиях уха в виде отсутствия наружного слухового прохода, часто в сочетании с дефектами ушной раковины. В этом случае очень хорошим решением является использование слуховых имплантов, принцип действия которых заключается в стимуляции среднего или внутреннего уха, минуя слуховой  канал.

Смешанная потеря слуха

Смешанная потеря слуха возникает из-за одновременного повреждения как среднего, так и внутреннего уха. Она может возникнуть в результате быстро и агрессивно протекающего отосклероза, который разрушает не только среднее ухо, но и улитку. Этот тип потери слуха также характерен для длительного хронического среднего отита, часто с холестеатомой, и при отсутствии других противопоказаний, следует лечить хирургическим путем.

В ситуациях, когда невозможно улучшить слух посредством классической отохирургии, можно использовать слуховые импланты, которые часто являются единственным хорошим выбором.

Сенсоневральная потеря слуха

Изменения, вызывающие нарушение  слуха могут локализоваться в улитке (то есть во внутреннем ухе) или реже имеют ретрокохлеарную локализацию (изменения затрагивают периферическую часть слухового пути – кохлеарный нерв). Этот тип потери слуха может быть врожденным из-за наличия дефектов внутреннего уха, вирусной инфекции или кохлеарной гипоксии. Иногда возникает так называемая внезапная глухота, когда пациент теряет слух в течение  одного дня.

Операции по улучшению слуха, аналогичные тем, которые выполняются при кондуктивной или смешанной потере слуха, здесь не применимы и не оправдывают себя, так как не улучшают слух.

Лечение потери слуха методом имплантации применяется в таких случаях, как:

– глубокая потеря слуха и отсутствие пользы от слуховых аппаратов;

– рецидивирующее, постоянное воспаление наружного уха, не позволяющее пользоваться слуховыми аппаратами воздушной проводимости (из-за боли при ношении аппарата) и хроническое воспаление среднего уха, с невозможностью улучшить слух хирургическими методами;

– анатомические аномалии, препятствующие  в  ношении слуховых аппаратов (например, узкий наружный слуховой проход, поствоспалительные или посттравматические изменения).

Сенсоневральная потеря слуха – частичная глухота

Частичная глухота – это потеря слуха, которая обычно вызывается повреждением внутреннего уха, а также может быть врожденной. Чаще всего мы не знаем точную причину этого типа потери слуха. При наличии данных нарушений у ребенка с рождения, их часто не обнаруживают совсем или обнаруживают поздно, случайно, например, во время скрининга слуха. Вначале слух обычно протезируют с помощью слуховых аппаратов, задачей которых является усиление звуков, достигающих улитки. При этом типе потери слуха можно использовать лечение методом кохлеарной имплантации в случае если потеря слуха настолько велика, что слуховые аппараты неэффективны, а польза для пациента не является достаточной.

Внезапная глухота

Внезапная сенсоневральная глухота – это состояние внезапного ухудшения слуха в течение короткого периода (нескольких часов). Это состояние требует срочной диагностики и немедленного начала соответствующего лечения, что увеличивает шансы на улучшение слуха.

Причины внезапной потери слуха и глухоты:

Внезапная двусторонняя глухота встречается редко и обычно связана с наличием факторов, которые можно идентифицировать, среди прочего, травмы головы с переломом височной кости, подверженность быстрому изменению давления (баротравма), тяжелые вирусные и бактериальные инфекции, включая менингит, токсические, лекарственные и другие повреждения.

Одностороннее внезапное ухудшение слуха – это ситуация, которая часто встречается у относительно здоровых людей, в начальной стадии может сопровождаться шумом в ушах, иногда также головокружением. Причина до конца не известна. Однако имеется связь с  некоторыми факторами, которые могут повлиять на слух. Наиболее распространенными являются сосудистые, воспалительные или травматические причины (включая акустическую травму).

Считается, что внезапную одностороннюю глухоту может также вызвать стресс, который  суживает сосуды улитки, что вызывает полную ишемию рецептора органа слуха – внутреннего уха, на подобии как это происходит при сердечном приступе. Тромбоэмболические осложнения также часто являются причиной сосудистой этиологии внезапной глухоты.

У пациентов с нарушениями кровяного давления, как с низким давлением, так и с гипертонией, имеется больший риск  этого типа внезапного расстройства. Кроме того, некоторые системные заболевания предрасполагают к внезапным нарушениям слуха, включая нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемию) и диабет.

Другим фактором – воспалительным – могут быть острые вирусные инфекции, даже субклиническое (бессимптомное) их течение. Вирусы и наличие воспалительного процесса в организме, вызванные их присутствием, вызывают токсическое повреждение нежных и чувствительных клеток в улитке.

Не следует забывать, что причиной одностороннего нарушения слуха, включая глухоту, может быть опухоль слухового нерва. С целью ее исключения необходимо выполнять дополнительные обследования (МРТ).

Характерные симптомы:

Типичное начало  внезапного одностороннего нарушения слуха: звон в ушах и потеря слуха без видимой причины утром, после пробуждения. Кроме того может быть ощущение переполнения в ухе, головокружение также может возникать, но реже.

Обследование слуха:

В случае заметного нарушения слуха, особенно с сопутствующими симптомами, такими как шум или головокружение, вам следует обратиться к врачу, который диагностирует причину и определит наиболее подходящую процедуру лечения.

Необходимо провести следующие обследования слуха:

  • камертональное обследование
  • тональная аудиометрия
  • импедансная аудиометрия (тимпанометрия и регистрация стапедиального рефлекса)
  • отоакустическая эмиссия
  • КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы)

Не частой, но из-за характера состояния, требующей  ранней диагностики, причиной внезапной глухоты является наличие опухоли в слуховом нерве, которая при росте вызывает такие симптомы, как потеря слуха и шум в ушах.

В зависимости от степени и типа потери слуха при односторонней или ассиметричной потере слуха, всегда следует проводить дополнительные тесты, чтобы исключить возникновение опухоли слухового нерва/мосто-мозжечкового угла (электрофизиологические тесты слуха – КСВП-латенция и рентгенологическая диагностика – МРТ височных костей с контрастом (в случае пациентов, имеющих противопоказания для обследований в  магнитном поле – компьютерная томография пирамид височной кости).

Методы лечения внезапного нарушения слуха:

Существуют различные способы лечения внезапной потери слуха в зависимости от степени тяжести. Важно определить, насколько это возможно, причины внезапного нарушения слуха. Врач может назначить медикаментозную терапию дома или, что в случае внезапной потери слуха происходит чаще, – направить пациента в больницу для фармакологического лечения. Не следует недооценивать все более доступное лечение методом гипербарической оксигенации.

Skip to content