La perte auditive est un problème diagnostique et thérapeutique complexe.
Grâce aux programmes de dépistage auditif, le problème peut être diagnostiqué à un stade précoce et il peut être traité immédiatement.
Certains types de perte auditive chez un enfant sont réversibles – lorsque la cause est diagnostiquée, elle peut être traitée avec succès.
La perte auditive peut être des types suivants:
Les symptômes les plus courants de la perte auditive chez les enfants.
La perte auditive et l’otite moyenne sont des causes fréquentes de consultation chez le médecin.
Symptômes qui devraient inquiéter les parents, selon l’âge de l’enfant:
Évaluation auditive de l’enfant
L’audition peut être évaluée à la naissance en effectuant des tests de dépistage spéciaux.
En Pologne, la méthode d’émission acoustique est utilisée à cette fin. Ce test est effectué dans les services de néonatologie chez tous les nouveau-nés.
Si les résultats d’un test de dépistage auditif s’écartent de la norme, le patient doit être référé à un centre spécialisé pour un diagnostic avancé et un traitement de la perte auditive. Le diagnostic auditif chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est basé sur des méthodes objectives et subjectives (comportementales).
Il n’est pas correct de tirer des conclusions sur l’audition du patient uniquement sur la base d’un seul type d’examen. Le principe de recoupement, c’est-à-dire de vérifier la fiabilité du résultat obtenu par une méthode à l’aide d’une autre méthode, est obligatoire.
Les principales méthodes objectives pour les tests auditifs:
Les deux tests peuvent être effectués même chez les petits enfants. Ils sont courts, non invasifs et indolores.
Si le résultat du test de dépistage (OAE) s’écarte de la norme, et surtout lorsque l’examen de contrôle (OAE et audiométrie d’impédance) est également erroné, il est nécessaire de réaliser le test de réponse auditive du tronc cérébral (ABR).
Le test ABR renseigne sur le fonctionnement de la voie auditive jusqu’au niveau du tronc cérébral, et permet également de déterminer les seuils auditifs. Cette méthode est un examen objectif et peut être réalisée chez les jeunes enfants. Chez les enfants plus âgés, il est possible d’effectuer des tests subjectifs (avec la participation de l’enfant). Ils nous renseignent sur le niveau d’audition, à condition qu’ils soient correctement exécutés et qu’ils soient reproductibles.
Le principal examen subjectif est l’audiométrie tonale pure.
Chez l’enfant jusqu’à 3 ans – il s’agit d’audiométrie comportementale, vers 3-4 ans – joue l’audiométrie, qui permet de tirer une conclusion logique quant au seuil auditif d’un enfant. Chez les enfants âgés d’environ 6 à 7 ans, en règle générale, les tests d’audiométrie tonale peuvent être effectués avec une plus grande fiabilité des résultats.
Sur la base des résultats des tests effectués selon le principe du recoupement, il est généralement possible d’évaluer avec précision le niveau et le type de perte auditive et de déterminer le traitement approprié (conservateur, chirurgical ou appareillage auditif s’il n’est pas possible de éliminer la cause de la perte auditive).
Causes de la perte auditive chez les enfants :
L’une des causes les plus fréquentes de perte auditive chez les enfants est l’otite moyenne séreuse chronique, généralement due à une hypertrophie des végétations adénoïdes et des amygdales palatines. Cette condition est réversible et après le traitement, l’audition revient à la normale. dans un premier temps, un traitement conservateur est réalisé (pharmacothérapie adaptée, incluant traitement de l’allergie, traitement climatique, etc.). S’il n’y a pas d’effet, un traitement chirurgical (adénotomie/adénotonsillotomie, tubes auriculaires) est appliqué.
La cause de la surdité peut également être une otite moyenne chronique d’étiologies diverses, associée le plus souvent à la présence d’un cholestéatome. C’est une maladie grave, nécessitant souvent une intervention chirurgicale répétée.
Les malformations congénitales de l’oreille externe avec atrésie du conduit auditif peuvent entraîner une perte auditive, mais ces défauts sont généralement diagnostiqués dans les premiers stades du développement de l’enfant.
Les malformations congénitales de l’oreille moyenne sont une déformation ou une absence des osselets auditifs. Ces défauts provoquent une perte auditive importante dans l’oreille dans laquelle ils surviennent. Si la perte auditive est bilatérale, l’absence de traitement urgent ou l’utilisation d’appareils auditifs peuvent retarder le développement de la parole de l’enfant.
Un enfant sur 1000 naît avec un degré important de perte auditive ou de surdité, et dans l’ensemble de la population pédiatrique, près de 4 % des enfants souffrent de perte auditive.
Dans environ la moitié de ce groupe, la cause de la perte auditive est déterminée génétiquement. Entre autres facteurs, il existe les infections virales congénitales (rubéole, cytomégalie, herpès), protozoaires (toxoplasmose), ou bactériennes (syphilis), mais aussi les médicaments pris par la femme pendant la grossesse, l’alcool ou les maladies maternelles (diabète et autres).
Les problèmes périnatals (prématurité, faible poids de naissance, hypoxie périnatale, hyperbilirubinémie) sont également des facteurs de risque de perte auditive. La nécessité d’un séjour prolongé dans les unités de soins intensifs en raison de l’état grave de l’enfant, la ventilation artificielle prolongée des poumons, l’utilisation de médicaments ototoxiques (antibiotiques aminosides) et les affections graves telles que la méningite et le sepsis sont également des facteurs de risque de surdité.
Traitement:
Une partie importante de la surdité de transmission (c’est-à-dire au niveau de l’oreille externe et moyenne) peut être traitée chirurgicalement.
L’adénotomie (ablation de l’amygdale pharyngée) et la chirurgie du tube auditif sont parmi les opérations les plus fréquemment pratiquées chez l’enfant avec le diagnostic d’otite moyenne séreuse et d’hypertrophie de l’amygdale pharyngée (végétations adénoïdes). L’élimination de l’exsudat épais de la cavité tympanique pendant la chirurgie et l’amélioration de la fonction de la trompe d’Eustache après l’adénotomie éliminent la perte auditive.
Une pathologie plus complexe (dont une pouvant être une complication d’une otite moyenne séreuse non traitée ou mal traitée), dans laquelle se produit la destruction du tympan et/ou des osselets auditifs, peut également entraîner une surdité de transmission. Dans ces cas, la chirurgie est plus compliquée et peut nécessiter, par exemple, la réparation du tympan et la reconstruction de la chaîne ossiculaire.
Les aides auditives sont utilisées pour amplifier les sons qui atteignent les structures de l’oreille. Les indications d’utilisation d’une prothèse auditive chez un enfant sont déterminées par un médecin sur la base des résultats des tests de diagnostic auditif susmentionnés, effectués sur la base d’un recoupement, confirmant la perte auditive. Lors de la sélection des aides auditives, l’enfant collabore avec un audioprothésiste. Le plus souvent, les appareils auditifs sont utilisés pour la perte auditive neurosensorielle, rarement pour une étiologie incertaine.
L’implantation cochléaire est appliquée lorsqu’un enfant est diagnostiqué avec une perte auditive profonde, une surdité complète ou partielle (c’est-à-dire à haute fréquence).
Il est généralement admis que la perte auditive chez les personnes âgées doit être traitée avec des appareils auditifs. Il existe d’autres méthodes pour améliorer l’audition, y compris chirurgicales. Une contradiction au traitement chirurgical n’est pas l’âge, mais l’état de santé général du patient.
Causes de la perte auditive:
Le nombre de patients malentendants augmente en raison du vieillissement de la population et de l’augmentation de l’espérance de vie humaine dans les sociétés des pays développés. La perte auditive liée à l’âge survient chez la plupart des personnes de plus de 75 ans, à un âge légèrement plus jeune, ce pourcentage est également élevé.
La perte auditive liée à l’âge est une perte de la fonction auditive liée au processus de vieillissement du corps.
Le degré de perte auditive liée à l’âge dépend de facteurs génétiques, car chaque patient a une tendance individuelle à la perte auditive.
Des facteurs nocifs, tels que le bruit ou les médicaments ototoxiques, peuvent endommager l’audition à tout âge.
Facteurs pouvant accélérer la perte auditive : maladies systémiques, telles que les maladies vasculaires, l’hypertension, l’athérosclérose et autres.
La surdité liée à l’âge est le plus souvent le résultat combiné de facteurs génétiques et de facteurs environnementaux défavorables, influençant le patient tout au long de sa vie.
Signes de perte auditive:
La perte auditive liée à l’âge ne se produit pas sous la forme d’une diminution soudaine de l’audition; il se développe lentement sur de nombreuses années. Les symptômes d’une perte auditive typique liée à l’âge sont : une perte auditive bilatérale progressive, des acouphènes, en particulier dans le silence/la nuit, une altération de la discrimination de la parole, en particulier dans le bruit.
Examens:
Lorsqu’il contacte un audiologiste, un patient doit subir un examen de l’oreille, y compris un examen microscopique (il permet d’évaluer avec précision l’état de l’oreille, y compris les modifications du conduit auditif externe et l’état du tympan), et des examens audiologiques doivent également être effectués.
Le diagnostic est basé sur des tests auditifs subjectifs:
Tests auditifs objectifs (ne nécessitant pas la collaboration du patient):
Traitement:
Si une personne âgée a une perte auditive qui peut être traitée chirurgicalement, ce type de traitement doit être envisagé. Les dommages à la membrane tympanique ou aux osselets peuvent être traités avec succès chirurgicalement, s’il n’y a pas d’autres contradictions médicales. Si l’état de santé du patient ne permet pas d’être opéré sous anesthésie générale, des aides auditives adaptées doivent être proposées au patient.
Une autre méthode de traitement chirurgical est l’utilisation d’implants auditifs en fonction du type et de la profondeur de la perte auditive. L’âge n’est pas non plus en contradiction avec ce type de traitement. L’implantation auditive est réalisée de la même manière que les autres chirurgies d’amélioration de l’audition sous anesthésie générale.
Appareils auditifs pour personnes âgées:
Si la perte auditive n’est pas traitée chirurgicalement et malgré les capacités techniques, l’état du patient ne permet pas un traitement sous anesthésie générale, une prothèse auditive est proposée au patient. Un tel appareil doit être choisi en fonction du type de perte auditive du patient. Par conséquent, il est très important d’effectuer correctement l’audiométrie tonale. Des tests audiométriques mal effectués entraîneront une sélection et une programmation incorrectes de l’aide auditive, ce qui entraînera des effets insatisfaisants (il n’y a pas d’amélioration de la compréhension de la parole), voire des effets indésirables (par exemple, maux de tête, dans les cas extrêmes, traumatisme acoustique).
La politique de traitement dépend du type de perte auditive. Les prothèses auditives et les implants auditifs sont utilisés pour la surdité de perception, tandis que la chirurgie est recommandée pour la surdité mixte ou de transmission.
Le type de perte auditive est déterminé par le diagnostic dans une clinique d’audiologie. Divers facteurs sont pris en compte pour se qualifier pour la chirurgie, y compris l’âge et l’état général du patient. La chirurgie d’amélioration de l’audition n’est pas une procédure de sauvetage. C’est pourquoi nous refusons ce type de traitement lorsque le risque d’anesthésie générale pour le patient l’emporte sur le bénéfice potentiel. Surdité de transmission. La surdité de transmission survient souvent avec une otite moyenne exsudative, avec atteinte de la membrane tympanique et/ou des osselets auditifs, au stade initial ou intermédiaire de l’otospongiose. Ce type de surdité, surtout si elle gêne le patient, doit être traitée avec chirurgie. Il convient de souligner que le pronostic d’amélioration de l’audition après chirurgie est généralement bon. Il s’agit principalement de l’otospongiose, où plus de 95% des patients opérés peuvent obtenir une amélioration auditive permanente et il n’est plus nécessaire de porter des appareils auditifs. La perte auditive de transmission a tendance à se développer et une intervention chirurgicale est nécessaire non seulement pour améliorer l’audition, mais aussi pour prévenir le développement de la maladie. Dans l’otospongiose, l’amélioration de l’audition est généralement obtenue après la première opération. La surdité de transmission est également observée dans les anomalies congénitales de l’oreille sous la forme d’une absence de conduit auditif externe souvent associée à des défauts de l’oreillette. Dans ce cas, une très bonne solution consiste à utiliser des implants auditifs dont le but est de stimuler l’oreille moyenne ou interne en passant par le conduit auditif.
Perte auditive mixte La perte auditive mixte est due à des dommages simultanés de l’oreille moyenne et interne. Il peut survenir à la suite d’une otospongiose se développant rapidement et agressivement, qui détruit non seulement l’oreille moyenne, mais également la cochlée. Ce type de perte auditive est également fréquent dans les otites moyennes chroniques à long terme, souvent avec cholestéatome, et doit être traité chirurgicalement, sauf indication contraire. Les implants auditifs peuvent être utilisés dans les situations où il n’est pas possible d’améliorer l’audition par l’otochirurgie classique, et ils sont souvent le seul bon choix. Perte auditive neurosensorielle Les changements qui causent une déficience auditive peuvent être localisés dans la cochlée (oreille interne) ou, moins souvent, avoir une localisation rétrocochléaire (les changements affectent la partie périphérique du tractus auditif – le nerf cochléaire). Ce type de perte auditive peut être congénitale en raison d’anomalies de l’oreille interne, d’une infection virale ou d’une hypoxie cochléaire. Parfois, lorsque le patient perd l’audition en un jour, une surdité dite soudaine se produit.
Les chirurgies d’amélioration de l’audition similaires à celles pratiquées pour la surdité de transmission ou mixte ne sont pas applicables ici et ne sont pas rentables car elles n’améliorent pas l’audition. Le traitement de la perte auditive avec implantation est utilisé dans des cas tels que :– une perte auditive profonde et un manque de bénéfice des appareils auditifs ;- une inflammation récurrente et persistante de l’oreille externe, qui ne permet pas l’utilisation d’appareils auditifs (en raison de la douleur lors du port l’appareil) et l’inflammation chronique de l’oreille moyenne, avec l’incapacité d’améliorer l’audition avec des méthodes chirurgicales;
– anomalies anatomiques empêchant le port d’appareils auditifs (par exemple, conduit auditif externe étroit, modifications post-inflammatoires ou post-traumatiques).
Perte auditive neurosensorielle – surdité partielle. La surdité partielle est une perte auditive qui est généralement causée par une lésion de l’oreille interne et peut également être congénitale. Le plus souvent, on ne connaît pas la cause exacte de ce type de perte auditive. Si l’enfant a ce genre de troubles dès la naissance, ils ne sont souvent pas détectés du tout, ou ils sont détectés tardivement, par accident, par exemple lors d’un dépistage auditif. Au début, l’audition est généralement prothétique avec des appareils auditifs, qui amplifient les sons atteignant la cochlée. Dans ce type de perte auditive, le traitement par implant cochléaire peut être utilisé si la perte auditive est si importante que les appareils auditifs sont inefficaces et que le bénéfice n’est pas suffisant pour le patient.
La surdité neurosensorielle soudaine est une condition de perte auditive soudaine sur une courte période de temps (quelques heures). Cette condition nécessite un diagnostic urgent et un traitement immédiat, ce qui augmente les chances d’améliorer l’audition.
Causes de la perte auditive soudaine et de la surdité:
La surdité bilatérale soudaine est rare et généralement associée à des facteurs pouvant être identifiés, tels qu’un traumatisme crânien avec fractures de l’os temporal, une exposition à des changements de pression rapides (barotraumatisme), des infections virales et bactériennes graves, y compris la méningite, des blessures toxiques, médicales et autres.
La perte auditive soudaine unilatérale est une situation courante chez les personnes relativement en bonne santé; à un stade précoce, il peut y avoir des acouphènes, parfois aussi des vertiges. La raison de ceci n’est pas entièrement connue. Cependant, il existe des liens avec certains facteurs qui peuvent affecter l’audition. Les plus fréquentes sont les causes vasculaires, inflammatoires ou traumatiques (y compris les traumatismes acoustiques).
On pense que la surdité unilatérale soudaine peut également être causée par le stress, qui rétrécit les vaisseaux cochléaires, provoquant une ischémie complète du récepteur de l’organe auditif, l’oreille interne, d’une manière similaire à celle d’une crise cardiaque. Les complications thromboemboliques sont aussi souvent à l’origine d’étiologies vasculaires dans les surdités subites.
Les patients souffrant de troubles de la pression artérielle, à la fois hypotenseurs et hypertendus, ont un risque plus élevé de ce type de trouble soudain. De plus, certaines maladies systémiques prédisposent à des déficiences auditives soudaines, notamment les troubles du métabolisme des lipides (hypercholestérolémie) et le diabète.
Un autre facteur – inflammatoire – peut être une infection virale sévère, voire subclinique (asymptomatique). Les virus et la présence de processus inflammatoires dans le corps causent des dommages toxiques aux cellules délicates et sensibles de la cochlée.
Il ne faut pas oublier qu’une surdité unilatérale, y compris la surdité, peut être causée par une tumeur du nerf auditif. Des examens complémentaires (IRM) doivent être effectués pour l’éliminer.
Symptômes caractéristiques:
Apparition typique d’une perte auditive unilatérale soudaine : acouphènes et perte auditive sans raison apparente le matin, après le réveil. Il peut également y avoir une sensation de débordement dans l’oreille et des vertiges (mais moins souvent).
Test auditif:
Dans le cas d’une perte auditive notable, en particulier avec des symptômes associés tels que du bruit ou des étourdissements, vous devriez consulter un médecin qui en diagnostiquera la cause et déterminera la procédure de traitement la plus appropriée.
Les tests auditifs suivants doivent être effectués:
– tests Weber et Rinne
– une audiométrie pure
– audiométrie d’impédance (tympanométrie et réflexes stapédiens)
– oto-émission acoustique
– test ABR
Pas fréquemment, en raison de la nature de la maladie, qui nécessite un diagnostic précoce, la surdité soudaine est causée par une tumeur du nerf auditif, qui provoque des symptômes tels qu’une perte auditive et des acouphènes à mesure qu’elle se développe.
Selon le degré et le type de surdité dans une surdité unilatérale ou asymétrique, des tests supplémentaires doivent toujours être effectués afin d’exclure la survenue d’une tumeur du nerf auditif/angle coseletal (tests auditifs électrophysiologiques – ABR et IRM des os temporaux avec contraste (en cas de contre-indications à l’IRM – TDM des pyramides des os temporaux).
Méthodes de traitement d’une déficience auditive soudaine:
Il existe différentes façons de traiter la perte auditive soudaine en fonction de la gravité. Il est important de déterminer, dans la mesure du possible, les causes d’une perte auditive soudaine. Votre médecin peut prescrire des médicaments à domicile ou orienter le patient vers un hôpital pour un traitement pharmacologique en cas de perte auditive soudaine. Le traitement d’oxygénation hyperbare de plus en plus disponible ne doit pas être sous-estimé.
