Otite moyenne

L’otite moyenne est l’une des maladies de l’oreille les plus courantes chez les enfants, le plus souvent d’étiologie bactérienne. L’un de ses symptômes est une douleur aiguë et elle est le résultat de la propagation d’une infection bactérienne par le nez ou la gorge. L’otite ne doit pas être sous-estimée. Sans traitement, cela peut entraîner de graves complications.

Il existe différents types d’otites telles que les otites aiguës, séreuses (otites moyennes avec épanchement) et chroniques.

Otite moyenne aiguë

L’otite moyenne aiguë est un processus inflammatoire caractérisé par l’apparition soudaine de symptômes : douleur intense et pulsatile dans l’oreille, fièvre, déficience auditive et symptômes observés à l’examen objectif : tympan rouge et convexe avec du liquide derrière le tympan. L’otite moyenne est plus fréquente chez les enfants. Elle survient parfois chez l’adulte, mais dans ce groupe on observe souvent des otites moyennes chroniques, qui peuvent être la conséquence d’otites moyennes aiguës non traitées ou mal traitées dans l’enfance.

Les facteurs prédisposant à l’otite moyenne sont le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, les facteurs génétiques, le reflux gastro-œsophagien (RGO), les facteurs environnementaux, les troubles immunologiques, l’allergie, le tabagisme passif, les enfants non allaités, l’anatomie anormale du squelette facial.

Quand contacter un spécialiste?

L’otite moyenne aiguë est diagnostiquée si les critères suivants sont réunis en même temps :

1) L’apparition brutale de la maladie, caractérisée par des douleurs dans les oreilles, de l’anxiété, de l’irritabilité ou des pleurs de l’enfant ; forte fièvre, écoulement purulent du conduit auditif externe.

2) Rougeur importante du tympan ou douleur intense dans l’oreille, qui perturbe le fonctionnement normal d’un enfant ou son sommeil. En plus des symptômes typiques de l’otite moyenne aiguë, tels qu’une douleur intense et souvent pulsatile dans l’oreille, une sensation de plénitude dans les oreilles et une perte auditive, des symptômes généraux peuvent apparaître : fièvre, nausées, perte d’appétit, anxiété, vomissements, diarrhée ; plus l’enfant est petit, plus ces symptômes sont graves. Dans 50% des cas, l’otite moyenne aiguë survient sans douleur dans les oreilles. La douleur du tragus de l’oreille n’est pas un symptôme caractéristique de l’otite moyenne et ne peut indiquer qu’une otite externe.

L’otite moyenne aiguë peut être sévère ou légère. Une évolution sévère de la maladie se caractérise par une augmentation de la température corporelle > 39 ° C et une douleur intense dans l’oreille, une évolution légère – avec une température inférieure à 39 ° C et une douleur modérée dans l’oreille.

Il existe également une otite moyenne aiguë récidivante qui survient au moins 3 fois au cours des 6 derniers mois ou au moins 4 fois au cours des 12 derniers mois.

Traitement

Pour traiter l’otite moyenne aiguë chez les enfants, nous utilisons des médicaments qui atténuent les symptômes de la maladie, des analgésiques et des antipyrétiques, qui réduisent le processus inflammatoire dans la trompe d’Eustache et, dans certains cas, des antibiotiques sont prescrits. Les maux d’oreille, en particulier le premier jour de la maladie, doivent être traités quelle que soit la décision concernant l’utilisation d’antibiotiques.

Les principaux objectifs du traitement de l’otite moyenne aiguë sont d’éliminer les symptômes le plus rapidement possible, d’éliminer les bactéries de la cavité de l’oreille moyenne et de prévenir les complications purulentes de l’infection. L’utilisation immédiate d’un antibiotique pour l’otite moyenne aiguë est généralement recommandée, mais la décision finale est prise par le médecin.

Vous devez vous rappeler qu’un traitement inapproprié de l’otite moyenne aiguë peut entraîner des complications, telles qu’une mastoïdite aiguë, une parésie ou une paralysie du nerf facial, une otite interne et des complications intracrâniennes.

Otite moyenne avec effusion

Dans l’otite moyenne séreuse, il n’y a aucun signe d’otite moyenne aiguë ou chronique. L’otite moyenne séreuse peut durer plusieurs mois, voire plusieurs années. Il s’agit d’une maladie inflammatoire de la muqueuse de la trompe d’Eustache, de la membrane tympanique et des cellules aériennes de l’apophyse mastoïde (présence d’un écoulement jaune ou ambré derrière la membrane tympanique intacte, qui s’épaissit avec le temps).

Les principaux symptômes sont la perte auditive et les acouphènes. L’écoulement est recueilli dans la cavité tympanique sans aucune perforation de la membrane tympanique. Une présence prolongée d’une telle décharge dans l’oreille entraîne une déficience auditive progressive.

Quelles sont les causes de l’otite moyenne séreuse?

L’une des causes les plus fréquentes de cette maladie chez les enfants est l’hypertrophie des amygdales pharyngées, qui bloque les trompes d’Eustache dans le nasopharynx, provoquant ainsi son obstruction et son fonctionnement altéré. D’autres causes chez les enfants sont les allergies et l’anatomie spécifique du nez. Très souvent, cette maladie survient chez les enfants atteints de fente palatine et de syndromes génétiques, qui s’accompagnent d’une structure anatomique incorrecte de la tête et du cou. L’otite moyenne est généralement asymptomatique au premier stade, ni les enfants ni les parents ne le remarquent, et il convient de souligner que l’otite ne doit pas être traitée avec des antibiotiques (à quelques exceptions près).

Initialement, l’exsudat dans l’oreille moyenne est aqueux, au fil du temps, en raison de la présence des cellules dites caliciformes produisant du mucus, il se transforme en un écoulement visqueux. Cette décharge s’accumule dans la cavité tympanique provoquant une sensation de débordement dans l’oreille et une déficience auditive. Si l’inflammation séreuse est présente pendant une longue période, au moins pendant plusieurs mois, l’exsudat se transforme en un écoulement dense qui bloque l’oreille moyenne. Une telle décharge est beaucoup plus difficile à enlever, même chirurgicalement. Elle peut conduire à une otite moyenne obstructive puis à une détérioration permanente du système de conduction de l’oreille moyenne (osselets auditifs) qui entraîne une perte auditive.

Parmi les autres causes d’otite moyenne séreuse chez les enfants figurent les maladies de la thyroïde avec hypothyroïdie, syndrome de Turner et barotraumatisme (par exemple, après un vol). Une cause extrêmement rare chez les enfants est une tumeur nasopharyngée, tandis que chez les adultes, en particulier avec une otite moyenne séreuse unilatérale, il pourrait s’agir d’une tumeur qui peut bloquer l’embouchure de la trompe d’Eustache et provoquer son dysfonctionnement.

Quand contacter un spécialiste?

Les symptômes de l’otite moyenne séreuse chronique:

• L’otite moyenne séreuse peut être asymptomatique et non diagnostiquée pendant longtemps, en particulier chez les jeunes enfants. Cela est dû au fait que l’exsudat dans l’oreille moyenne apparaît généralement progressivement et que l’enfant s’habitue à sa présence sans informer les parents de la perte auditive.
• S’il y a des symptômes, l’enfant peut se plaindre d’une perte auditive ou d’une sensation de plénitude dans l’oreille, de la présence d’eau dans l’oreille – comme après la piscine. Parfois, les enfants se plaignent de maux d’oreilles peu sévères en cas d’otite moyenne séreuse.
• Le mal d’oreille dans l’otite séreuse peut être causé par une membrane tympanique rétractée ou convexe lorsqu’un écoulement dense remplit tout l’espace de l’oreille moyenne.
• Les changements de comportement de l’enfant devraient également attirer l’attention des parents. L’irritabilité, l’absence de réponse lorsqu’un enfant est appelé, l’hyperactivité peuvent être des symptômes d’une déficience auditive, en particulier dans la situation où l’enfant se comportait correctement.
• Les symptômes caractéristiques de l’otite moyenne séreuse n’incluent pas l’écoulement auriculaire. S’ils apparaissent, cela peut indiquer une autre maladie : perforation de la membrane tympanique, otite moyenne chronique, inflammation du conduit auditif externe. Ces maladies sont associées à des affections plus graves de l’oreille et, dans de nombreux cas, elles doivent être traitées chirurgicalement.
• Une augmentation de la température corporelle n’est pas un symptôme d’otite moyenne séreuse. En cas d’augmentation de la température corporelle et de douleur intense dans les oreilles, une otite moyenne aiguë doit être suspectée, qui doit être traitée avec des antibiotiques. La décision d’utiliser des antibiotiques appartient au médecin.

Comment diagnostiquer une otite moyenne séreuse ?

1. Un examen médical en salle ORL doit viser à identifier les causes de l’otite moyenne séreuse et à déterminer le niveau de perte auditive chez un enfant.
2. Le médecin examine l’oreille à l’aide d’un vidéo-otoscope.
3. L’examen otoscopique est un examen de base grâce auquel le médecin peut évaluer l’état de l’oreille moyenne et le degré d’endommagement de la membrane tympanique ou des éléments de l’oreille moyenne. Le médecin évalue également la perméabilité du nez et de la gorge, car l’otite moyenne séreuse chez l’enfant est souvent associée à une hypertrophie des amygdales, en particulier l’amygdale pharyngée, située dans le nasopharynx.
4. Pour évaluer les végétations adénoïdes et leur taille, un examen fibroscopique du nasopharynx doit être effectué à l’aide d’une caméra fine insérée par le nez de l’enfant.
5. Après l’examen, des tests audiométriques supplémentaires sont effectués. Le test de base effectué chez les enfants est l’impédancemétrie. Ce test nous permet d’évaluer l’état de l’oreille moyenne et également de contrôler le processus de guérison de l’enfant. Pour évaluer l’audition chez les enfants, un test de dépistage est effectué, appelé émission otoacoustique. C’est aussi un test rapide et indolore. Chez les enfants plus âgés, une audiométrie tonale pure peut être réalisée pour évaluer le degré de perte auditive.
6. Après avoir examiné l’enfant et des tests supplémentaires, le médecin peut déterminer la cause la plus probable de la maladie et proposer un traitement approprié. Parfois, un enfant a besoin de consulter d’autres spécialistes, par exemple un allergologue, car tout type d’allergie peut affecter l’apparition et l’évolution de l’otite moyenne séreuse chez l’enfant. Traiter un enfant allergique est également plus complexe et plus durable.

L’otite moyenne chronique se caractérise par la présence constante d’une perforation de la membrane tympanique, c’est-à-dire rupture, épanchement constant ou intermittent de l’oreille et perte auditive. Pour cette condition, le traitement chirurgical est effectué. L’otite moyenne chronique affecte principalement les adultes et est une conséquence fréquente des otites moyennes aiguës de l’enfant non traitées ou mal traitées.

Nous distinguons:

– Otite moyenne chronique simple,

– Otite moyenne avec granulation,

– Otite moyenne avec cholestéatome,

– Otite moyenne tuberculeuse.

Il existe également des formes inactives d’otites moyennes chroniques :

– perforations du tympan,

– atélectasie,

– la tympanosclérose,

– otite moyenne adhésive.

Ils sont le résultat de l’inflammation précédente de l’oreille moyenne.

Quand consulter un médecin?

Symptômes de l’otite moyenne chronique:

– Les principaux symptômes de l’otite moyenne chronique sont la perte auditive, l’épanchement de l’oreille et les vertiges lors de la pénétration d’eau dans l’oreille (en cas d’anomalie du tympan).

– L’otite moyenne chronique simple se caractérise par un écoulement non malodorant, mucopurulent de l’oreille et une surdité.

– L’otite moyenne chronique avec granulation se caractérise par un écoulement mucopurulent abondant de l’oreille, une surdité, des polypes de l’oreille récidivants et une incapacité à sécher l’oreille, malgré un traitement médical approprié. Au stade avancé de la maladie, une destruction osseuse se produit.

– Le cholestéatome secondaire acquis se caractérise par un écoulement abondant, souvent constant, malodorant et une déficience auditive d’évolution rapide.

– L’otite moyenne tuberculeuse chronique se caractérise par un écoulement mucopurulent périodique de faible intensité, des lésions de l’oreille interne et une paralysie fréquente du nerf facial.

– Les principales plaintes dans la tympanosclérose sont la perte auditive, souvent bilatérale, et les acouphènes.

– La caractéristique principale de l’otite moyenne adhésive est une surdité de transmission ou mixte.