Гигиена голоса

Длительная перегрузка голосового аппарата, неправильное применение голоса и разговор в шумной обстановке – могут способствовать возникновению нарушений голоса. Существует категория людей, которая использует голос в профессиональных целях и вынуждена много и долго говорить. Например, это воспитатели в детских садах, учителя (особенно младших классов), тренеры ряда видов спорта, биржевые маклеры, врачи-сурдологи, а также, родители, у которых чрезмерно шумные дети.

Формирование и воспроизведение голоса в шуме требуют усиленной работы мышц голосового аппарата (гортани) для того, чтобы быть услышанным и правильно понятым собеседником. Такой оратор вынужден “перекрикивать” шум. Чрезмерная работа голосового аппарата неблагоприятно влияет на состояние голоса, приводя первоначально к его функциональным изменениям, которые считаются обратимыми. Однако, со временем, могут закрепиться неправильные механизмы, в результате которых появятся органические изменения в пределах гортани, к примеру – голосовые узелки, которые нередко требуют хирургического лечения. Статистика подтверждает, насколько серьёзной является дисфункция гортани и ставит эту патологию на первое место среди профессиональных болезней учителей.

Правильное формирование голоса обуславливает правильная гигиена. Правильная гигиена – это, например, формирование голоса соответствующей силы и напряжения. Выполнение этого условия требует, однако, достаточно тихого и спокойного окружения, в котором мы постоянно живём и работаем. Из-за чрезмерного шума мы говорим громче, с большей силой, вовлекая в этот процесс мышцы гортани, которые начинают более интенсивно выполнять свою работу. В результате этого меняется тембр голоса, его звонкость, а также в голосе появляются элементы до сих пор отсутствующие, ухудшая его звучание.

Несколько советов, для предупреждения расстройств голоса, при общении в шуме

• не кричите на непослушных детей, вместо этого пользуйтесь жестами, чтобы обратить их внимание,
• не кричите на спортивных соревнованиях, выражая свой восторг, пользуйтесь свистками, трубками,
• пытайтесь ограничить шум во время разговора, закрывая окна и двери,
• во время беседы поверните лицо в сторону собеседника,
• старайтесь уменьшить расстояние между собой и собеседником,
• говорите, сохраняя прямую осанку и подняв голову,
• помогайте себе при разговоре жестами.

Как заботиться о голосе?

• помните о “мягком” начале предложения,
• не повышайте голос,
• помните о перерывах при дыхании, не старайтесь всё сказать на одном выдохе,
• помните, что необходимо говорить не на вдохе, а только на выдохе,
• делайте глубокий вдох,
• во время разговора пользуйтесь вашими артикуляционными мышцами, открывайте рот, не сжимайте губы,
• контролируйте, чтобы мышцы плеч, шеи, гортани, грудной клетки были расслабленны и не напряжены,
• делайте небольшую разминку мышц перед продолжительным разговором (например – мурлыканье).

Что стоит помнить:

Привычный кашель может повредить голосовые связки. Вместо покашливаний попробуйте следующее:

• медленно проглотите слюну,
• пейте воду,
• кашляйте потихоньку.

Обезвоживание организма оказывает крайне неблагоприятное влияние на голос.

• Пейте не менее 8 стаканов жидкости в день (напитки не содержащие кофеин, безалкогольные и негазированные); пейте, даже, если Вы не испытываете жажду, а также во время разговора.
• Поддерживайте оптимальную влажность воздуха. Пользуйтесь увлажнителем воздуха в помещении, там, где Вы живёте, работаете, или, там, где чаще всего пребываете.

Старайтесь не говорить слишком быстро, монотонным и напряжённым голосом, избегайте включений ряда звуков (к примеру, эээ…)

Некоторые привычки могут быть вредны для Вашего голоса:

• тяжёлая голосовая атака (бурный, напряжённый спор),
• разговор на “повышенных тонах”,
• разговор на “остатках воздуха”,
• напряжение мышц шеи, верхней части грудной клетки или плечевых мышц,
• разговор во время выполнения интенсивных физических упражнений.

Дайте отдохнуть Вашему голосу, если Вы устали, либо, если у Вас респираторная инфекция. При респираторном заболевании может появиться осиплость. В данной ситуации необходим голосовой покой. Старайтесь говорить шёпотом, либо спокойным и тихим голосом, без напряжения.

Что такое заикание?

Зиакание – это недостаток речи, которым страдает почти 1% населения и обычно возникает к 3-5 годам жизни. Расстройство проявляется нарушением вербальной коммуникации, трудностью сохранения беглой речи из-за чрезмерных дыхательных, голосовых и артикуляционных мышечных судорог.

Чаще всего заикание проявляется в виде:

• повторения слов (папа папа папа купил мне мне),
• распева слова (врееееменами у мееееня наааасморк),
• паузы между словами(….. я хочу….. смотреть……… телевизор),
• задержки фразы (позволяет на минуту отдыха),
• дополнения звуком (я ыыыы куплю ыыыы этот ыыыы хлеб),
• проблемы дыхания (частые вдохи, захлёбывание воздухом),
• «содвижения» (касание глаз, губ, ног и других частей тела),
• избегания зрительного контакта.

Обычно мы определяем заикание, как потерю контроля над произношением. Это настойчивая попытка высказать слова при недостаточности со стороны артикуляционных органов. Люди, которые заикаются, избегают трудных слов, отстраняются от исполнения разных общественных поручений, не поддерживают беседу в обществе, поэтому мы часто можем и не заметить, что у человека есть такого рода нарушение речи. Первоначально заикание проявляется незначительно и заикающийся человек не всегда осознаёт, что у него неплавная речь. В результате неблагоприятных условий или неправильного поведения со стороны окружающих (друзья, знакомые, родители), дефект речи закрепляется и становится серьёзной проблемой, при которой заикающийся человек начинает испытывать постоянный страх при общении. Возникает фрустрация (психическое состояние, возникающее в ситуации реальной или предполагаемой невозможности удовлетворения тех или иных потребностей, проявляется в ряде эмоциональных процессов, таких как разочарование, тревога, раздражение и даже отчаяние).

Клиническая картина заикания меняется и зависит от многих факторов. Признаки нарушения речи могут исчезать, смягчаться, а также усиливаться навязчивым страхом, в ситуациях и моментах сильного психического напряжения (при общении в большой группе людей, во время разговора по телефону).

Большинство заикающихся людей разделяет мнение, что скрытые аспекты заикания (страх, смущение, стыд, напряжение) влияют на потерю самоуверенности и веры в собственные возможности. Самым сложным для заикающегося человека является страх перед тем, что вдруг он начнёт заикаться и, как на это отреагируют окружающие.

На уровень страха имеет влияние то, как заикающийся человек воспринимает сам себя. Чем более выраженными являются признаки заикания, тем более честолюбивым и зависимым от мнения окружающих является человек с заиканием, при этом снижается его самооценка. Отсутствие реакции на проблему заикания при общении со второй стороной, не устраняет её, а даже делает ещё более сложной.

Как помочь заикающемуся человеку?

Необходимо:

• относиться к заикающемуся человеку как к партнёру при общении и внимательно его слушать,
• принимать способ выражения заикающихся людей,
• не прерывать и не говорить за человека с заиканием (это признак нетерпеливости и признание его недееспособности),
• не выражать волнения, сожаления и гнева, позволить закончить фразу,
• удерживать зрительный контакт во время разговора.

Для родителей и учителей заикающихся детей:

Необходимо:

• говорить с ребёнком медленно и спокойно, чтобы не создавать атмосферы «гонки»,
• не перебивать ребёнка, не помогать закончить слово или фразу, попросить его говорить медленно, спокойно дышать и не переживать,
• обращать внимание самого ребёнка на то, как он говорит, особенно если есть большие трудности. Позволить ему закончить высказывание и затем акцентировать его на том, что не причиняет ему беспокойства,
• принимать эпизоды заикания, как что-то естественное. Мы должны слушать, что ребёнок говорит, а не как говорит. Это поможет заикающемуся ребёнку и будет примером для других детей,
• не исключать заикающегося ребёнка из процесса, при котором необходимо разговаривать. Для хорошего самочувствия приобщать к общей декламации, хоровому пению и чтению (при таких формах общения заикание проходит),
• помочь ребёнку выработать самооценку, не принимая во внимание его оплошности при разговоре, а подчёркивать другие действия, которые он хорошо выполняет,
• поощрять даже самый незначительный успех ученика с неплавностью речи и позитивно настраивать на более трудные действия.
• оберегать психику ребёнка с неплавной речью, но и, одновременно, закалять её, помогая выйти из сложных ситуаций, в случае, если ребёнок не справляется самостоятельно.

Для заикающихся:

Ты должен:

• точно определить свою проблему: что делаешь, когда ты заикаешься, как ты ведёшь себя, какие твои мысли и чувства,
• стараться всегда говорить основательно, независимо от того, проявится ли заикание, или нет,
• осуществлять все изменения в своей жизни постепенно,
• не скрывать заикания – это незаразная болезнь,
• поддерживать разговор,
• заикаться свободно и не стараться скрывать, что ты заикающийся человек,
• пробовать говорить так много и так часто, насколько это возможно.

Твоё открытое отношение к проблеме и старания позволят избавить тебя от страха.

“Лучше говорить заикаясь, чем молчать” Помни, что ты заикаешься в хорошем обществе: Вергилий, Чарльз Дарвин, Мэрилин Монро, Уинстон Черчилль, Энтони Куинн, Лукаш Голец, Брюс Уиллис, Майк Тайсон, Ежи Овсяк, Адам Михник.

Помощь заикающимся пациентам

Мы разработали и ввели в клиническую практику разнообразные способы лечения заикающихся людей. Разнообразие факторов, влияющих на возникание заикания, вызывает необходимость проведения тщательной диагностики.

Всем заикающимся людям проводятся фониатрические исследования, а также, логопедическая, психологическая и педагогическая оценка. На основании результатов исследований, учитывая консультации специалистов (результаты тестов), разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа. При этом делается акцент на логопедическую терапию улучшающую беглость речи пациента, а также психотерапию, физиотерапию, релаксационные упражнения, фониатрическую реабилитацию и фармакотерапию.

Кроме того, у пациентов с неправильным слуховым вниманием применяют терапию по Методу Томатиса (аудио-психо-лингвистическая стимуляция). Важным элементом терапии заикающихся является метод коррекции заикания с применением Цифрового Корректора Речи. Результаты многочисленных исследований подтвердили большую эффективность Цифрового Корректора Речи в терапии заикающихся.

Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на голос

У многих людей, страдающих продолжительными болезнями пищеварительного тракта, могут появиться недомогания горла и гортани. Особенно часто эта проблема касается профессиональных певцов. Для чистого, хорошо звучащего голоса необходимы здоровые, гладкие голосовые складки. Заброс желудочного содержимого в пищевод может вызвать чувство жжения или инородного тела в горле, но может также быть причиной отека деликатных краев голосовых складок. Результатом этого являются слышимые изменения в голосе.

Каким образом происходит поступление в пищевод содержимого желудка?
Чтобы понять, как это происходит, необходимо иметь основную информацию о физиологии пищевода. В пищеводе 2 сфинктера: верхний и нижний. Для предотвращения заброса желудочного содержимого в пищевод, давление в нижнем сфинктере должно быть выше, чем в желудке. Многие внешние факторы могут повлиять на снижение давления в нижнем сфинктере, например, некоторые лекарства: атропин, блокаторы кальциевого канала; психотропные лекарства, например, бензодиазепины; некоторые антидепрессанты; антигистамные препараты, леводопа. Кроме того, также адренергические, антихолинергические, допаминергические средства тормозят спазмы нижнего сфинктера пищевода. Многие гормоны, например, эстроген, прогестерон, простагландины E1 и E2, соматостатин и холецистокинин влияют на напряжение нижнего сфинктера. Зато на повышение напряжения нижнего сфинктера пищевода хорошо влияют блюда богатые белком, лекарства, нейтрализующие кислоты, холинергические и адренергические средства.
Следует помнить, что большое влияние на развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеет не только повышенное давление в желудке по сравнению с давлением нижнего сфинктера, но и также расстройства желудка, например, увеличение выделяния желудочного сока, расстройства моторики и другие.
Одной из главных причин гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является несоблюдение диеты, то есть приём большего количества жиров, кофе, цитрусовых плодов и помидоров, острых приправ. Плохо влиляет также стресс, так как он увеличивает производство желудочного сока.

Какие недомогания может вызвать гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? 
Кашель (особенно ночью, переходящий в непрерывный), утренняя хрипота (днём она проходит); частые кряхтения (так называемон «прочищение горла»), может появиться боль при глотании, сухость во рту, обложенный язык, чувство инородного тела в горле, трудности с дыханием (особенно ночью), в некоторых случаях может даже наступить непроизвольный спазм мышц гортани, изжога или отрыжка желудочного содержимого. Также может появиться непроходимость евстахиевой трубы и боль уха.

Если Вы заметите у себя какие-либо признаки из вышеуказаных, необходимо проконсультироваться с врачом.

Какие изменения в гортани можно заметить в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Покраснение и отёк голосовых складок, контактные язвы, гранулемы задней части голосовых складок, гранулемы голосовых отростков черпаловидного хряща, сужение задней части голосовой щели, воспаление перстнечерпаловидного сустава, сужение надгортанника. Длительное воспаление может быть причиной опухоли. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни послеоперационные раны заживают хуже, чем у здорового человека. Поэтому очень важно лечить эту болезнь перед операциями.
Многие исследования доказали, что на синдром внезапной смерти новорождённых (SIDS-Sudden Infant Death Syndrom) имеет влияние заброс в пищевод желудочного содержимого. Желудочный сок приводит к непроизвольному спазму дыхательных путей.

Советы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• Следует есть небольшими порциями несколько раз в день, чтобы не повышать давления на нижний сфинктер пищевода.
• При полноте необходимо сбросить лишние килограммы, так как она повышает давление в животе, а это влияет на заброс в пищевод желудочного содержимого.
• Следует бросить курить. Химические соединения, которые выделяются во время курения, влияют на снижение напряжения мышц сфинктера нижнего пищевода.
• Необходимо спать на “высокой” подушке с поднятой головой несколько сантиметров выше от уровня кровати. Такая поза уменьшает давление пищи в желудке на сфинктер нижнего пищевода.
• Нельзя есть перед сном. Следует ложиться спать 3-4 часа после последнего приема пищи. Когда человек ложиться непосредственно после еды с “полным” желудком, происходит давление на нижний сфинктер пищевода желудочного содержимого, что становится причиной его заброса в пищевод.
• Надо избегать тесной одежды и поясов.
• После еды не следует наклоняться и сгибаться. Лучше всего стоять в течение нескольких минут после принятия пищи.
• Следует избегать напитков и продуктов питания, которые влияют на уменьшение напряжения сфинктера нижнего пищевода.
• Не следует пить кофе, чай, кока-колу, алкоголь, газированные напитки, цитрусовые и томатные соки, молоко, молочные продукты.
• Не следует есть следующих фруктов: киви, яблоко, дыня, банан, персик, сливы и клубнику.
• Не следует есть следующих овощей: лук, морковь, редис, помидоры, огурцы, капуста, брокколи, болгарский перец, баклажаны, фасоль.
• Следует избегать жирных, жареных блюд типа: грудинка, колбаса, яичница, пицца, картофель фри, чипсы и так далее.
• Следует избегать острых приправ, соусов (с уксусом и соком из лимона) к салатам.
• Следует избегать маринованных блюд.
• Следует избегать стресса.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни соответствующими лекарствами, соблюдение диеты и рекомендаций врача помогают исключить недомогания горла и гортани.

В Центре Слуха и Речи “Мединкус” выполняются исследования, которые позволяют диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и её влияние на гортань, горло и носоглотку. С этой целью используется высококачественное, современное эндоскопическое оборудование, которое позволяет увидеть внутренние структуры на экране телевизора.

Результаты скрининга слуха твоего ребёнка неудовлетворительны! Что это означает?

Результаты скрининга ребёнка, выполненного в отделении новорожденных, показывают что во время исследования твой ребёнок не слышал правильно одним или двумя ушами. Это может быть связано с нарушением слуха, но чаще всего причиной является окружающий шум, мазь или амниотическая жидкость в ухе. Эти факторы приводят к неправильным результатам исследования. Это означает, что твоему ребёнку необходимо повторить тест в первом триместре жизни, чтобы исключить возможность  нарушения слуха, требующего лечения.

Помните! Очень важно повторить скрининг или выполнить предварительное диагностическое исследование!

Повторный скрининг может подтвердить или исключить проблемы со слухом. Подтверждение означает, что будут необходимы следующие диагностические исследования в аудиологическом центре. Исключение означает, что во время исследования ребёнок слышал хорошо. Необходимо помнить, что вместе с развитием ребёнка формируются его слуховые умения. С течением времени очень важно наблюдать за развитием слуховых реакций и речи ребёнка в условиях ежедневной игры. Полезным будет “Тест развития слуховых реакций и речи”. Помните, что сомнения всегда требуют объяснения. Поговорите с семейным врачом, спросите его, где можно провести исследования слуха.

Как надо подготовить ребёнка к повторному скринингу или предварительному диагностическому исследованию?

Для получения хороших условий для исследования ребёнку необходимо спать. Также постарайтесь, чтобы у ребёнка был сухой подгузник, запасная распашонки и питье. В таких условиях наверняка удастся выполнить исследование.

Как выполняется повторный скрининг или предварительное диагностическое иccледование?

Основное исследование выполняется так же, как в отделении новорожденных, т.е. при помощи отоакустической эмиссии (ОАЭ) или слуховых вызванных потенциалов ствола мозга (КСВП). Различия только в предварительном опросе, медосмотре и выполнении дополнительного исследования (импедансометрия), которое определяет состояние среднего уха. Благодаря дополнительному исследованию мы можем подтвердить или исключить, например безболезненные изменения после отита, которые требуют лечения. Это происходит при помощи небольшого зонда, который вкладывается во внешнюю часть слухового канала. Исследование несложное, безболезненное и полностью безопасное для ребёнка. Длится оно около 5 минут.

Как часто бывают повреждения слуха у новорожденных и грудных детей?

Серьёзные расстройства слуха у около 2-4 из 1000 новорожденных. У 30% детей с тугоухостью не удается найти причин нарушеия слуха при медицинском осмотре. Дети не находятся в группе риска, в общем здоровые, в семье нет случаев тугоухости, родители не состоят в родстве. Причиной тугоухости ребенка, которая появляется в семье первый раз, может быть генная мутация. Иногда тугоухость может развиться или проявиться в течение первых лет жизни. Некоторые дети могут позже потерять слух из-за перенесённой инфекции, инфекционных заболеваний, менингита, травм головы и т. д. У каждого пятого ребёнка школьного возраста наблюдаются разные нарушения слуха. Большинство из них возникает в результате воспалительных процессов и их можно эффективно лечить при ранней диагностике.

Мы знаем результат предварительного диагностического исследования. Что дальше?

Если мы получим неправильный результат, подтверждённый на консультации врача, необходимо выполнить другие диагностические аудиологические исследования. В результате можно узнать, что у ребёнка неболезненные экссудативные изменения, требующие фармакологического лечения, или устойчивая тугоухость, которая требует многопрофильной реабилитации в слуховых аппаратах.

Помните! Потеря слуха в этот период жизни ребёнка может быть незаметна.

Первые месяцы жизни ребёнка – это, так называемый, “золотой период развития речи”, очень важный для развития будущих умений общаться с окружением при помощи речи. Ребёнок с потерей слуха не воспринимает правильно звуки окружения, и поэтому его умение говорить и усваивать язык значительно ограничено, а часто невозможно. Современные исследования показали, что мозг ребёнка формируется под влиянием слуховых стимулов из окружения, включая речь. У плохо слышащего ребёнка информация из слуховой системы достигает мозг в ограниченный способ. Это может стать причиной уменьшения или необратимой потери слуховых способностей ребёнка. Чем позже раскрыты нарушения слуха и начинается лечебный процесс, тем меньше шансов, что ребёнок научится говорить, поэтому очень важно своевременно выполнять назначенные исследования. Оптимальное время, чтобы окончить диагностические исследования и выбрать правильный способ лечения тугоухости – это первое полугодие жизни ребёнка. Позже шансы твоего ребёнка минимизировать последствия потери слуха, уменьшаются с возрастом, так как уменьшается пластичность мозга и из-за этого понижается эффективность реабилитации слуха и речи.